活血利水法对左室射血分数正常心力衰竭患者左心房重构及心功能的影响

摘要：目的：探讨活血利水法对左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）患者心脏重构及心功能的影响。方法：将60例（HFNEF）患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予活血利水中药。两组分别于治疗前及治疗1个月后检测心脏超声指标，测定hsCRP。结果：治疗后两组的左房舒张末期内径（LAEDD）明显降低，VE/VA明显升高（P

关键词：活血利水法 左室射血分数正常心力衰竭患者 左心房重构 心功能的影响

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.007

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0008-01

20世纪90年代以来，HFNEF逐渐成为研究热点。2004年国内研究发现HFNEF占全部心力衰竭住院病例的34.1%[1-3]。因此，HFNEF人群发病率高于我们以往的认识，预后也比我们预想的差，应引起高度重视。笔者在临床工作中发现以“活血、利水”为治则的中药方剂对改善HFNEF患者心房重构及临床症状效果良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。所选病例为黑龙江中医药大学附属第一医院心内一科2011年1月―2012年6月符合纳入标准的患者64例。采用随机数字表法分成对照组和治疗组。对照组32例，男性18例，女性14例，平均年龄（61.4±10.3）岁；治疗组32例，男性19例，女性13例，平均年龄（62.6±9.8）岁，两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。HFNEF的诊断标准[1]：①有心衰的症状及体征；②心脏收缩功能正常或大致正常，LVEF≥45%；③超声心动图有左室舒张功能异常的以下证据：VE/VA比值下降，左房内径>47mm，左室质量指数（LVMI）男性>149g/m2、女性>122g/m2。排除年龄75岁者；充血性心力衰竭者；急性心肌梗死或伴有心源性休克、致命性心律失常；合并未控制的感染、严重的电解质紊乱，严重的肝、肾功能不全；超声心动图检查提示心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等。

1.2 方法。

1.2.1 治疗方法。对照组给予ACEI、利尿剂、β-受体阻滞剂等常规治疗。治疗组另给予活血利水中药方剂，由丹参20g，川芎15g，赤芍10g，三七10g，大腹皮15g，葶苈子20g，五加皮10g，党参20g，白术20g，桂枝10g，甘草10g，每日一剂水煎300ml，分早晚两次空腹温服。两组疗程均为30，疗期间停服其他抗HFNEF中药。

1.2.2 检测方法。①心脏超声检查：患者左侧卧位，经胸进行超声探查，同步连接心电图，于胸骨旁左室长轴切面，以M型超声测量左房舒张末径（LADD）；测量心室舒张早期二尖瓣血流峰值流速（VE）、心室舒张晚期二尖瓣血流峰值流速（VA），计算VE/VA比值。②血液检测指标：采集患者空腹静脉血2ml用于测定hsCRP（全自动生化分析仪）；1月后再次测定上述指标。

1.3 统计学方法。采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，两组间比较采用t检验，计数资料两样本率的比较采用X2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能变化（表1）。两组患者治疗后超声心动图提示心脏舒张功能均有所改善，治疗组优于对照组（P

表1 两组治疗前后心脏舒张功能变化比较（X±S）

注：与本组治疗前比较，*P

2.2 两组治疗前后血清HsCRP的变化（表2）。两组患者治疗后血清HsCRP均有所下降，治疗组血清HsCRP下降幅度大于对照组（P

表2 两组治疗前后HsCRP水平变化比较（mmol/l，X±S）

注：与本组治疗前比较，*P

3 讨论

HFNEF是由于舒张期左室主动松弛能力受损和心肌顺应性下降，使心室腔在舒张期不能接纳足够的血量来维持正常的舒张压和适当的搏出血量而引起的临床综合征[4-6]。目前研究认为神经-内分泌因子-细胞因子系统的激活是HFNEF的发生机制之一[7]。长期的炎症因子和黏附分子水平升高，均有促进纤维母细胞增殖，增加胶原、弹力蛋白的含量，并促使新生内膜的形成、引起细胞凋亡、抑制血管舒张及致心肌肥厚和纤维化的作用。由此可知神经-内分泌因子-细胞因子系统，其长期、慢性的激活可使心肌损伤、心肌重构和心脏舒张功能恶化，而心肌的重构及舒张功能的减退又进一步激活神经-内分泌-细胞因子系统，形成恶性循环[8]。因此抑制炎症因子的激活可以减缓HFNEF的发生。本研究证实以活血利水为治疗大法的方药可以减低hsCRP水平，因此活血利水法治疗HFNEF的机制可能与抑制神经-内分泌-细胞因子系统激活有关。

治疗HFNEF的根本在于逆转左心房重构。本研究发现，活血利水法明显减低LAEDD，增加VE/VA，与对照组比较差异具有统计学意义。说明活血利水法中药方剂抑制了左房重构，改善了左室舒张功能。因此活血利水法中药方剂为HFNEF患者提供了一种新的治疗方法。

参考文献

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