气管切开患者革兰氏阴性杆菌感染监测

摘要：目的 了解重症监护室（ICU）气管切开患者革兰氏阴性杆菌感染情况及耐药性分析。方法 回顾医院ICU病房2002年6月～2007年6月，气管切开患者分离到的革兰氏阴性杆菌的分布情况，同时对药敏结果进行分析。结果 共分离出革兰氏阴性杆菌232株，91%（209株）为下呼吸道感染引而且耐药性严重突出。结论 气管切开患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，应根据药敏结果合理选用抗生素。

关键词：气管切开；革兰氏阴性杆菌；感染

Abstract：Objective To understand the intensive care unit （ICU） patients with trachea cut gram negative bacillus infection and drug resistance analysis. Methods To review the hospital ICU in June 2002 to June 2007， tracheotomy patients with the distribution of gram negative bacilli isolated， at the same time the drug susceptibility results are analyzed. Results A total of 232 strains of gram-negative bacilli isolated， 91% （209 strains） of the lower respiratory tract infection and drug resistance is serious outstanding. Conclusion Tracheotomy in patients with lower respiratory tract infection pathogens is given priority to with gram-negative bacilli， should according to the result of drug susceptibility reasonable use of antibiotics.

Key words：Trachea incision； Gram-negative bacilli； Infection

感染是多系统器官衰竭的重要原因[1]，在重症监护病房治疗呼吸功能障碍时，气管切开及机械通气已广泛应用临床，气管切开就增加患者感染的机会。革兰阴性（G-）杆菌是目前医院感染的主要病原菌[2]，也是ICU病房切开患者由于新型以及超广谱抗生素的广泛和过度使用，其耐药性的迅速发展已成为临床抗感染治疗的重大难题。近年来，许多文献[3]报道由G-杆菌引起的医院感染严重性突出，了解下呼吸道感染病原菌和耐药情况可为临床经验用药提供用药经验，现将我院ICU病房2002年6月～2007年6月，气管切开患。者分离到的革兰氏阴性杆菌进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2002年6月～2007年6月我院ICU病房收治的气管切开患者共计376例，其中男性206例，女性170例，年龄为3～72岁，平均年龄为47.6岁，所有患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异。

1.2标本来源 碘伏棉签消毒气管导管口内外壁3次后，再深入导管内约3 cm处，由下向上旋转而出，戴无菌手套取出一次性痰液收集器，负压端接吸引器，吸痰管端用无菌钳夹持，在无负压状态下将吸痰管迅速从气切套管口处插入患者气道最远端（约距套管口15 cm），此时将接负压器侧孔封堵，使用无菌储痰器内形成负压至吸痰管前端，不同方位旋转吸痰管，见储痰器内有痰液后放松接负压器侧孔，在吸痰管远端无负压状态下退出气管套管。将储痰器上端盖子（含有负 压吸引管及吸痰管）弃去，迅速将容器低部无菌盖旋下盖好密封。送本院微生物科培养。

1.3方法 所有标本均临床检验操作规程进行持处理，作常规培养和鉴定，应用Kriby-bauer（K-B）琼脂扩散法法对常用抗菌药物进行药敏试验，药敏结果按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的标准及全临床检验操作规程操作和判读结果，所有质控结果均在进行NCCLS控制范围内。

1.4统计学分析 数据统计应用WHONET 5.0软件。

2结果

2.1致病菌分布 2002年6月～2007年6月送检标本共936分，分离出致病菌368例，其中共分离出革兰氏阴性杆菌232株，占63%，见表1。

2.2药敏率 革兰氏阴性致病菌呈多重耐药性，分离菌株对常用抗菌素的耐药性，见表2。

3讨论

革兰阴性（G-）杆菌目前是我国医院感染的主要病原菌。发生的感染可以是多部位的，但常以呼吸系统感染最多见，占我国医院感染的第一位[4]，在欧美发达国家居第二位。随着医疗技术的飞速发展，使各种侵袭操作的机会增加，特别是气管切开等在临床上的广泛应用，而气管切开端患者绝大多数免疫能力很低，从而造成各种条件致病菌，我院气管切开患者呼吸系统感染的细菌也是以G-为主，主要以非发酵菌和肠杆菌为主，这与国内资料[5-6]报道医院获得性肺炎的病原菌分布呈现以G-杆菌为主的态势相符合。

同时各种细菌的对抗菌素的耐药性也呈现了不同程度的升高，特别是头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星的耐药率大同度升高。哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药性也分别达到了23.8%和28.4%。亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和阿米卡星仍是治疗G-杆菌感染的安全高效抗菌药。亚胺培南作为针对G-菌的广谱抗生素目前敏感率尚保持在>95%。值得注意的是不同标本分离出的同一种菌株对同一抗菌药物耐药率不同，按照药敏结果合理、有效使用抗菌药物。

对于G-杆菌感染的治疗，应遵循以下抗菌治疗策略是很重要的：除了送检细菌的同时，还应参考本院的微生物耐药分析报告的结果选用抗菌药物是合理用药的实用途径，但尽早、准确地送检标本以便最快、准确确定致病菌，依据药敏结果用药是合理用药的关键，也是预防滥用抗生素引起细菌耐的有效措施。

参考文献：

[1]赵威莉，李桂云.ICU获得性感染的危险因素分析及护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2611-2613.

[2]何志娟，革兰氏阴性杆菌医院感染现状和治疗对策[J].中华医药杂志，2007，7（12）：121-122.

[3]金辉，糜祖煌，钱小毛，等.铜绿假单胞菌耐药基因的分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：134-136.

[4]陈亚琴，张晓明，王飞，等.重症监护病房多发伤患者医院感染分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（9）：994-996.

[5]卢鑫，孙文逵，徐瑾，等.呼吸科重症监护病房医院获得性肺炎临床分析[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（5）：357-360.

[6]田雯娣.重症监护病房医院感染分析及护理应对措施[J].医药前沿，2012，（20）：88-89.