时间:2022-08-18 04:13:53
【摘要】 目的 探讨鼻内镜下治疗鼻出血的临床效果。方法 通过对100例鼻出血患者的治疗效果进行分析。结果 97例患者均经一次手术止血成功, 3例患者经两次手术止血成功, 术后随访3个月~2年原出血处无一例复发。结论 鼻内镜下治疗鼻出血具有视野清楚、止血彻底、位置精准、损伤小、疗效确切等优点, 值得临床推广。
【关键词】 鼻内镜; 鼻出血;手术
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症, 也是很多疾病的临床表现之一。患者一般发病急、出血量大且很多并发心脑血管疾病, 尤其是老年人, 可引起严重后果, 危及生命。本科对收治的100例鼻出血患者进行鼻内镜下止血治疗, 取得满意效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 100例患者中, 男65例, 女35例, 其中有6例患者为双侧鼻出血, 年龄12~80岁。其中有75例患者曾行1~4次油纱条填塞, 58例患者同时给予抗生素、止血、补液等对症治疗, 均未能有效止血。所有患者均排除肿瘤、血液系统疾病和血管瘤病变导致的出血, 且入院后仍见前鼻孔或(和)后鼻孔间断出血。
1. 2 仪器设备 采用三晶片摄像系统, 德国产Woif 0°鼻内镜, 双极电凝。
1. 3 手术方法 其中96例患者采用局部麻醉, 4例患者采用采用全身麻醉(1例为患者已休克, 3例为患者强烈要求)。患者取仰卧位, 患有心脑血管疾病患者、老年患者可给予心电监护。取出患侧填塞物、血凝块, 1%的卡因棉片反复麻醉术鼻2次, 鼻内镜下仔细查找出血点, 找到明确的出血点后用双极电凝止血至患处黏膜发白, 明胶海绵压迫出血处填塞术鼻即可。其中有10例患者因鼻中隔严重偏曲, 影响手术视野, 术中先行鼻中隔矫正术。术后嘱患者静养, 1~3 d给予抗生素和止血药物应用, 第4~5天即可出院。不用行鼻腔换药, 让明胶海绵自行吸收。连续在术后15 d、1、2、3、6个月、1、2年来院复查。
1. 4 评价标准 术后连续3个月不复发即为治愈。
2 结果
97例患者均经一次手术治愈, 3例患者因术后第2~3天并发另一侧鼻出血, 行二次手术止血成功。
3 讨论
鼻出血是人体最多见的出血, 大约有10%的正常人群均经历过一次严重的鼻出血[1]。尽快准确寻找出血部位, 给予正确、有效的止血措施治疗鼻出血的基本原则[2]。传统的鼻出血治疗方法包括:油纱条行前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞、局部激光烧灼、血管结扎、血管栓塞等。反复的填塞常引起鼻腔黏膜糜烂, 增加渗血的创面, 很多还引起鼻面部肿胀, 部分患者诉因呼吸不畅至无法入睡, 进食受影响, 同时患有心脑血管疾病的患者因缺氧, 诱发心脑血管以外疾病的几率增加, 极大的增加了患者的痛苦, 且疗效不确切。局部激光烧灼主要是针对利氏区出血的患者, 对鼻腔中后分出血和隐蔽位置的出血则无能为力。有时因烧灼过度引起黏膜缺损, 甚至中隔穿孔,严重者因感染出现鼻中隔脓肿可能。血管结扎损伤过大, 一般患者不愿接受。血管栓塞费用过高, 存在一定的风险, 疗效也不确切。
近年来随着鼻内镜技术的发展, 鼻内镜被广泛地应用于鼻出血的治疗, 与传统方法相比, 具有以下优势:①视野清楚, 尤其是隐蔽位置的出血;②照明好, 不易漏诊;③止血彻底, 疗效明确;④术后采用可吸收的止血材料填塞, 极大地减轻了患者的痛苦;⑤最大限度地减少了对鼻腔黏膜的损伤, 术后恢复快。
通过对本科应用鼻内镜治疗的100例鼻出血患者的临床经验, 有以下几点体会:①尽量在静止期止血。大部分患者在手术时出血量大、速度快, 此时不要急于查找出血点, 可用的卡因肾上腺素棉片将鼻腔填满, 压迫约5~10 min, 慢慢抽取棉片, 若还有活动性出血, 则继续填塞至无活动性出血为止;②查找一定要有次序, 切忌杂乱无章。一般顺序为:鼻中隔(从前至后)、鼻顶部、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、后鼻孔;③操作时动作轻柔, 避免造成过多损伤;④电凝时温度不宜过高(25~30℃左右即可), 不宜过度电凝, 尤其是鼻中隔、眼眶、颅底附近;⑤探查时若遇到术野狭窄, 无法窥及处, 如鼻中隔偏曲等, 可先行鼻中隔矫正, 和下鼻甲、中鼻甲骨折移位[3-6], 扩大术野, 避免漏诊;⑥部分患者考虑嗅裂出血, 但因鼻中隔高位偏曲, 无法进入止血, 可直接用明胶海绵卷成条状放入嗅裂压紧填塞;⑦对年老和出血量大的患者, 术中行心电监护, 建立静脉通道, 若患者术中血压过高, 可静脉给予降压药物控制血压。
综上所述, 鼻内镜下治疗鼻出血具有视野清楚、止血彻底、位置精准、损伤小、疗效确切、术后反应轻等优点, 值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期:2014-07-30]