胺碘酮治疗室性心律失常的临床观察

【关键词】 胺碘酮

【摘要】 目的 探讨胺碘酮治疗室性心律失常（VA）的临床疗效及不良反应。方法 52例室性心律失常病者给予胺碘酮治疗1年，观察治疗前后病者室性心律失常的控制情况及不良反应。结果 52例胺碘酮治疗室性心律失常的有效率达88.5%，QT间期轻度延长（治疗前388±50ms，治疗后432±46ms，P<0.05），有1例患者出现一过性游离T 3 、T 4 升高，5例轻度畏光，无咳嗽、间质性肺炎及肝肾功能损害，无心动过缓，传导阻滞、尖端扭转型室速等心律失常，不良反应较少。结论 本文方案用胺碘酮长疗程治疗室性心律失常的临床疗效确切，维持用量较少，不良反应亦少。

关键词 室性心律失常 胺碘酮 治疗

胺碘酮是治疗室性心律失常的一个重要药物，探寻一个既能有效控制心律失常，又能将不良反应减到最低的治疗方案在临床上有较大的实用价值。我们观察分析了52例胺碘酮治疗室性心律失常的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例均为1999年1月～2002年10月曾在广东省心血管病研究所住院的病者，男28例，女24例，年龄33～78岁，平均50岁。全部病例均经体表心电图（ECG）和动态心电图（Holter）确诊，包括连发室性早搏、频发多源性室早、短阵室性心动过速和持续性室速，除外长QT综合征（QTc≥0.44s）和甲状腺疾病者。病因包括冠心病28例，心肌炎10例，原因不明确14例。

1.2 方法 52例均按基础病常规治疗的基础上用胺碘酮（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，商品名:可达龙）治疗。先给予负荷量（可达龙0.2g Tid×7天后改0.2g Bid×7天）;后予维持量0.2g qd治疗1个月，1个月后再减至0.2g qd每周5天，间歇2天维持1年，治疗期间用维持量复发者不增加用药量。

1.3 疗效标准 无持续性室速，短阵室速减少90%以上，室性早搏减少80%以上为有效。

1.4 观察方法 全部病例治疗前均查EKG、Holter、血常规、甲状腺功能、肝、肾功能和胸片，治疗14天后复查EKG，第1个月后复查Holter，以后每3个月复查ECG1次，每6个月复查Holter、血常规、甲状腺功能、肝肾功能和胸片。观察治疗前、治疗期间及治疗1年后，心律失常、QT间期及不良反应情况。

1.5 统计学方法 处理资料用自身配对t检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 疗效 52例病者在胺碘酮负荷量治疗14天后自觉症状明显好转，复查心电图均无持续性室速和短阵室速，其中27例仍有偶发室性早搏，维持量0.2g qd治疗1个月后复查动态心电图，结果示有46例达到临床有效标准，维持量治疗6个月及1年后复查动态心电图显示，有6例室性心律失常控制不能达到有效标准，由于对血流动力学无明显影响而未再增加用药剂量，结果显示临床有效率达88.5%，QT间期轻度延长（治疗前388±50ms，治疗后432±46ms，P<0.05）。

2.2 不良反应 本文患者有1例在胺碘酮治疗6个月后出现游离T 3 、T 4 升高，停药1个月后复查恢复正常，有5例在治疗6个月后先后出现轻度畏光症状，无视觉障碍和角膜微粒沉着，由于对日常生活影响不大而未作特殊处理，继续观察，无出现咳嗽、心动过缓、传导阻滞、尖端扭转型室速等心肺、中枢神经系统不良反应，治疗前后血常规、肝肾功能和胸片检查结果无明显改变，未发现间质性肺炎及肝肾功能损害表现。

3 讨论

近年来胺碘酮已经成为临床上治疗室性心律失常的一个重要药物，胺碘酮是一个广谱抗心律失常药，胺碘酮及其代谢产物均为脂溶性，服用后广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤等组织中，主要经肝脏代谢，由胆汁排泄，具有负荷期和半衰期长且个体差异大的特点。虽然有多个临床试验显示胺碘酮治疗室性心律失常有效，且可改善心功能和降低心律失常死亡的危险性，但胺碘酮在临床应用的个体差异较大，不良反应的发生率呈明显的剂量相关性，随着维持剂量的下降，不良反应发生率也明显下降 ［1］ 。由于半衰期长，胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，而重要器官的毒性，可能是致命的 ［2］ 。随着美国CAST试验的发表，人们使用抗心律失常的观念发生了改变，既要考虑抗心律失常效果，又要提高效益/风险比值。对于要长疗程胺碘酮治疗的室性心律失常病者，其不良反应更应重视，因此探寻一个既能取得较好效果，又使不良反应较少的治疗方案十分必要。

我们参照北美起搏电生理协会胺碘酮实用指南，胺碘酮治疗室性心律失常的负荷量和维持量标准 ［2］ ，结合中国人特点，采用小剂量负荷量和维持量，维持量1个月后每周停用2天长期治疗，维持量复发者不再增加剂量。本文资料结果显示用该方案治疗室性心律失常有效率达88.5%，QT间期轻度延长，有1例出现一过性游离T 3 、T 4 升高，5例出现轻度畏光症状，未发现咳嗽、心动过缓、传导阻滞，尖端扭转型室速等心、肺、中枢神经系统不良反应，无间质性肺 炎肝、肾功能损害表现。本文治疗方案临床疗效确切，而胺碘酮的负荷量和维持量均比上述指南标准较少，不良反应亦较少，是一个治疗效果满意的治疗方案，值得进一步研究。

参考文献

1 李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状.中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15（5，增刊）:5.

2 苏加林泽.临床医生应用胺碘酮实用指南.中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15（5，增刊）:49，51.