步长稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察

【摘要】 目的 观察稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效。方法 将86例各种心律失常患者随机分成为治疗组和对照组。治疗组应用稳心颗粒,对照组应用慢心律盐酸胺布碘硐、酒石酸美托洛尔(倍他乐克)连续应用一个月观察疗效。 结果 治疗组总有效率为84.5%,不良反应发生率为0%;对照组总有效率为75%,不良反应发生率2.5%。结论 稳心颗粒治疗心律失常疗效肯定,对心脏无不良反应。

【关键词】心律失常;稳心颗粒;慢心律;胺碘酮;倍他乐克

作者单位:130041长春中医药大学附属医院心内科

心律失常是临床常见病之一,包括节律和频率异常,发生于基本健康者,植物神经功能紊乱以各种器质性心脏患者中如冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心肌病、心肌炎、风湿性心脏病(简称风心病)等以及电解质或内分泌失调,麻醉,低温,胸腔或心脏手术,药物作用和中枢神经系统疾病或原因不明者,本院自应用稳心颗粒治疗心律失常以来取得很好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者均为本院门诊及住院患者,其中男性46例,女性40例,年龄在24~78岁,平均为56.5岁。室性早搏30例,心房纤颤26例,房性早搏30例,入选条件:①有胸闷,心悸,气短等症状;②心电图:不同程度各种心律失常,其中缓慢性心律失常30例,快速性心律失常56例,功能性心律失常30例,高血压病30例,心肌病16例,冠心病34例,伴甲状腺功能亢进3例,原因不明3例。

1.2 治疗方法 在治疗原发病基础上,治疗组应用稳心颗粒9 g,3次/d,口服4周一疗程,并停用一切抗心律失常药物,对照组根据心律失常的不同分别应用慢性心律100 mg,3次/d口服、倍他乐克6.25~25 mg,2次/d口服、盐酸胺碘酮200 mg,3次/d口服,一周后改为日2次口服。

1.3 观察 ①患者服药前后4周检测血尿便常规凝血象,动态电图,心电图;②患者胸闷心悸,气短等临床症状;③药物不良反应。

1.4 疗效判定 ①显效:心律失常消失或减少90%以上,心电图正常明显改善,临床症状消失或明显改善;②有效:心律失常较治疗前改善50%以上,心电图改善,临床症状大部分消失或缓解;③无效:心律失常发作无减轻,心电图及症状、改善不明显或加重。用药前后通过动态心电图观察患者,最快心率,最慢心率,平均率及QT间期变化,观察药物有无致心律失常的作用,是否出现治疗前没有的心律失常或心律失常较治疗前明显增多或加重。

1.5 统计学方法 所有数据均用(x±s)表示,治疗前后指标采用配对t检验。

2 结果

2.1 临床症状改变 治疗组中46例患者胸闷,心悸,气短等症状多明显减或消失,对照组中患者40例,症状明显减轻28例,症状有所改善8例,无效4例。

2.2 心律失常变化情况 治疗组中室性早搏者20例,室性早搏较治疗前减少90%以上10例,显效率50%,室性早搏较治疗前减少50%以上10例,有效率50%,总有效率患者20例,总有效率100%,无一例无效;心房纤颤16例,较治疗前明显改善10例,无交6例,有效率62.5%。房性早搏10例,较治疗明显消失或减少9例,无效1例.有效率90%,对照组中40例患者心律失常明显控制减少30例,无效10例,总有效率 75%。

表1

稳心颗粒对心率和QT间期的影响(x±s)

项目最快心率最慢心率QT间期平均心率

治疗前116±1253±80.36±0.04566±12

治疗后70±1355±20.37±0.03866±5

2.3 治疗前后动态心电图观察结果 治疗前后两组患者最快心率,最慢心率,平均心率,QT间期的变化情况见表 1、2。两组对照治疗组中参松养心胶囊对心率有双重调节作用,稳定心率对QT间期无明显影响而对照组中均减慢心率且有明显影响QT间期作用。

2.4 实验室检查 治疗组中血尿便常规,生化检查及凝血象与治疗前无明显变化,对照组中,肝功异常者2例。

2.5 不良反应 对照组中有8例患者前后1~2周出现心动过缓伴、口干、头晕、减量或停药后症状有所好转,5例出现腹胀不适对症处理后 3例好转,2例无效,治疗组中3例出现男区不适,腹胀对症处理后均好转。

表2

对照组对心率和QT间期的影响(x±s)

项目最快心率最慢心率QT间期平均心率

治疗前116±1253±80.36±0.04566±12

治疗后80±1246±80.52±0.03654±5

3 讨论

心律失常是内科常见病症,是引起各种心脏病死亡的主要原因之一。心律失常是由于心脏的起搏传导系统发生功能性或器质性病变,心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常[1],正常的起搏传导受到影响所致。引起心脏激动和传导异常的原因是多种的,机理也很复杂,而心肌缺血缺氧是引起心律失常的重要因素。临床常用抗心律失常西药虽有一定疗效,但是心律失常病死率并未降低。 [2]。胺碘酮是已知抗心律失常西药中最强者之一,可扩张冠状动脉,减少心肌耗氧。可延长心房和心室肌的动作电位时间和有效不应期,抑制房室传导,抑制窦房结的舒张除极,使其减慢,从而起到抗心律失常作用。但其不良反应也明显:易引起各种心律失常、消化道不适、头晕、头痛及肺纤维化等。稳心颗粒是根据临床验方制成,其主要成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松、五味子等药物。 它们具有提高冠脉血流量、增加心肌收缩力,降低心肌耗氧量、改善微循环及心功能,增强窦房结功能。其作用机理具有改善心肌缺血及膜抑制,延长动作电位的作用,能阻断折返激动,从而达到治疗心律失常的目的[3]。电生理研究证实,对K+、Na+、Ca2+离子通道有调节作用,对心律失常有较好的调整作用。其主要成分中:党参有补气、益血、生津的功能,能扩张外周血管起到降低血压的作用;黄精具有补气养阴、健脾、润肺、益肾功能,含有菸酸、黏液质醌类化合物及皂苷等物质,能增加冠状动脉的血流量及兴奋心肌的作用,对治疗高血压及冠心病有一定的疗效;三七又名田七,有活血化瘀、抑制血小板集聚、降低血液黏滞度、散瘀消肿止痛作用,能增加冠状动脉血流量,使心肌耗氧量减少,又有降低动脉压及略减心率的作用,使心脏工作量减低;甘松主要为缬草酮及甘松酮,有强烈的松节油香气,具有膜抑制及延长动作电位作用,可有效抑制折返激动,对异位节律的作用类似于奎尼丁,可改善因心肌缺血而引发的异位兴奋灶所致的心律失常,并且抗心律失常较安全;琥珀可于治疗失眠、心悸。全方合用具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功效。主治气血两虚,兼治心脉瘀阻所致心悸不宁、胸闷、气短等症[4]。广谱抗心律失常,对于快速性心律失常,如各种室性早搏,房性早搏窦性心动过速,室上性心动过速,心房纤颤,以及缓慢性心律失常,如窦性心动过缓,慢快综合证等均有明显疗效,而无致心率失常副作用,调节心脏自主神经改善心肌血供有效治疗各种心律失常,尤其是室性早搏,可明显减少室性早搏频次,改善各种心律失常所引起的胸闷,心悸及气短等症状,无明显不良反应发生,为中医药治疗心律失常开辟了一个新途径,是一种显效值得临床推广、应用的一种治疗各种心律失常的中成药物。

参 考 文 献

[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2005:178.

[2] 吴光.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,(29):323336.

[3] 谢日星.步长稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察.国际医药卫生导报,2006,12(3):5556.

[4] 张瑞桢.稳心颗粒治疗老年早搏的临床观察.甘肃科技,2005,2(4):21.