高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘57例

【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0369－02

近年来，笔者采用高位挂线低位切开缝合术治疗高位复杂性肛瘘57例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料本组57例，男43例，女14例；年龄17～68岁，平均38岁。病程1～18年，平均3.2年。

1．2 治疗方法

1．2．1 术前准备 术前常规肠道准备，甲硝唑片每日1.2g，分3次口服，共用3天。手术前晚及手术前各清洁灌肠一次。

1．2．2 手术治疗 用骶管麻醉或局部浸润麻醉，取患侧卧位。扩肛并置肛管内一干纱布条。在外口注入少许美蓝,取出纱条,观察染色情况,依此判断能否找到内口，确定内口的准确位置。用圆头探针自瘘管外口插入瘘道，从内口穿出。以探针为指引，将瘘管内外口间皮肤及皮下组织切开,高位瘘口处括约肌挂线，拉紧橡皮筋，用止血钳紧贴创缘夹住胶线，10-0丝线双重结扎，以双氧水、生理盐水交替冲洗后，缝合远端伤口，挂线引流口以纱条做引流。肛内纳入双氯酚酸钠栓1枚，塔形纱布覆盖，“丁”字带加压固定。

1．2．2 术后处理 ①术后合理运用抗生素抗炎；②半流质饮食2天，控制大便2 d；③便后中药熏洗坐浴，及时清洁创口并更换敷料。

2 结果

57例高位复杂性肛瘘中1次治愈55例，2次治愈2例，1次治愈率96%，治愈时间17—40 d，平均24 d。术后随访半年至5年，无复发及失禁、狭窄等并发症发生，功能正常。

3 讨论

3．1 治疗肛瘘关键是找准内口。内口是肚瘘的感染来源，只有准确地找到内口，才能保证治疗的成功。内口主要通过解剖位置、染色情况、指诊触摸、探针、肛镜观察等来寻找。内口处多存在炎性硬结。找到内口后应彻底清除感染的肛隐窝。使用探针探查内口时，动作务必要轻柔，从外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免人为造成新瘘道。瘘管除主管外尽量找到所有支管予以处理。

3．2 正确使用挂线术。 挂线疗法机理主要是依靠挂线勒割缓慢剖开括约肌，边勒割边愈合，以免造成失禁。高位瘘挂线应紧松适当，分次紧线。太紧容易致括约肌过快断裂，致使畸形，关闭不全,甚至失禁。太松则引流不畅，愈合延迟或难愈。橡皮筋一般10～14天左右自行脱落，超过2周不脱线者应加大紧线力度。如果仅有少量肌纤维可直接剖开瘘管，将橡皮筋取出。若剖开瘘管太迟，易使创面引流不畅延长治疗时间。

3．3 重视术后换药。观察高位瘘管切口是否引流通畅，挂线处勒割效果，创面组织生长情况，缝合处是否出现红肿。缝合处5—7天拆线。如有明显红肿及分泌物应提前拆线予以引流。故术中瘘管应尽量剥离切除，减少感染源。

3．4 本术式优点在于创面较小，遗留瘢痕小，治疗时间缩短，减轻了病人的痛苦，降低了肛瘘复发率，减少溢液、瘙痒、失禁、畸形等并发症发生率。 

综上所述：通过57例临床实践证明，高位挂线低位切开缝合术是治疗高位复杂性肛瘘较为理想术式。

作者单位：610404金堂县第二人民医院肛肠科