低位切开高位挂线引流术治疗高位肛瘘39例临床分析

【摘要】目的探讨低位切开高位挂线引流术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年9月――2013年5月间收治的39例高位肛瘘患者的临床资料，所有患者均采取低位切开高位挂线引流术治疗，观察临床疗效及术后并发症情况。结果本组39例高位肛瘘患者治疗后，显效31例，有效5例，无效3例，治疗总有效率为92.3%，创面评价愈合时间为（14.8±2.6）d。术后1例患者发生切口感染，1例患者发生尿潴留，术后并发症发生率为5.1%。结论采用低位切开高位挂线引流术治疗高位肛瘘临床疗效好，术后创面愈合快，并发症少，值得临床进一步推广使用。

【关键词】高位肛瘘；低位切开；高位挂线；引流；临床疗效 文章编号：1004-7484（2013）-12-7032-01

肛瘘是指肛管或直肠因病理原因形成的与周围皮肤相通的一种异常管道，以管直肠环为标志，瘘管经过此线以上为高位肛瘘[1]，目前高位肛瘘的临床治疗主要以手术治疗为主。其中挂线疗法是治疗高位肛瘘的一项广泛应用的技术，笔者自2010年9月――2013年5月间采用低位切开高位挂线引流术治疗39例高位肛瘘患者，临床疗效满意，现将相关研究报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年9月――2013年5月间收治的39例高位肛瘘患者，所有患者均符合高位肛瘘的相关诊断标准，术前通过指诊、探针及瘘管造影检查确诊，并排除直肠癌、严重心、肝、肺、肾功能异常以及血液系统疾病者。其中男性患者27例，女性患者12例，年龄12-58岁，平均年龄（36.8±2.5）岁，病程1个月-9年，平均病程（2.8±0.7）年。

1.2治疗方法术前2d嘱患者进食流质食物，术前1d晚上给予清洁灌肠。患者采用连续硬膜外麻醉，取截石位，于肛瘘外口注入亚甲蓝溶液，确定内口位置，使用探针从瘘管外口探查管道的行径、有无支管以及主管和支管的关系，以便选择合适的引流口。用探针切开瘘管，直至缘，同时切除周围的炎性结缔组织，用匙搔刮切开的管道和腔穴，清除腐朽组织，然后切开内口以下肛管皮肤、内括约肌、外括约肌皮下部、浅部，修复创面。在探针头部结扎一粗丝线，再在粗丝末端结扎一橡皮筋，然后退出探针，将橡皮筋留在管道内，并拉紧橡皮筋，以有效止血。以4号丝线间断全层缝合伤口皮肤至肛缘约0.5cm处，挂线处以明胶海绵压迫，用无菌纱条填塞切口，丁字带加压包扎。术后常规给予使用抗生素，引流部分每隔3d换药一次，直至创面愈合。

1.3疗效评价标准参照李辉[2]的标准对高位肛瘘的临床疗效进行评价，治愈：临床症状、体征消失，病灶彻底清除，创面愈合；好转：临床症状消失或明显改善，病灶基本清除；无效：临床症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2结果

本组39例高位肛瘘患者治疗后，显效31例，有效5例，无效3例，治疗总有效率为92.3%，创面评价愈合时间为（14.8±2.6）d。术后1例患者发生切口感染，1例患者发生尿潴留，术后并发症发生率为5.1%。

3讨论

高位肛瘘是临床较为常见的一种肛肠疾病，一旦确诊应立即采取有效的手术治疗，目前临床手术治疗高位肛瘘的方法是采取低位切开高位挂线引流术。

本研究采用低位切开高位挂线引流术治疗39例高位肛瘘患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的临床症状、体征得到了显著改善，创面愈合时间有所缩短，且术后并发症较少，治疗总有效率为92.3%。低位切开高位挂线引流术可修剪切口和间断全层缝合可使组织对合优良，创口保持平整，避免了术后肉芽过度增生，瘢痕增多所形成的变形，且手术创面较小，从而有效预防术后切口感染和水肿等并发症[3]。引流挂线利用了挂线疗法中引流的机理，通过在瘘管中置入引流线，使瘘管得到引流，从而达到促进肛瘘愈合的作用[4]。

术中对保留皮肤浅表切口能够保证内口引流通畅，对切口皮下组织间断缝合，能够促进切口的愈合，也能够有效预防感染的发生。术中使用的橡皮筋其紧缩力产生边切开边愈合的作用，挂线在对括约肌组织产生慢性机械性勒割的同时，其断端与周围组织产生粘连，能够很好的隔绝传染源。实施高位瘘道挂线前必须作好内口的正确定位，在内口处与近侧切口间组织全层剖开或部分切开后挂线，挂线后修剪留作开放引流的黏膜残端[5]，此外还应有效处理内口及其周围感染的肛隐窝及肛腺组织，以提高手术治疗效果。

综上所述，采用低位切开高位挂线引流术治疗高位肛瘘临床疗效好，术后创面愈合快，并发症少，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]周继辉，赵峰.低位切开高位挂线疗法治疗高位肛瘘42例报告[J].中国民族民间医药，2010，（12）：141.

[2]李辉，范学顺，王晏美，等.高位肛瘘的术式选择与比较[J].中国医刊，2011，46（2）：63-64.

[3]廖治先，颜景颖，龚文敬.高位挂线低位切开减底缝合引流术治疗高位性肛瘘的临床研究[J].结直肠外科，2009，15（1）：37-38.

[4]钱海华，曾莉.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55例[J].南京中医药大学学报，2011，27（5）：428-430.

[5]姚宏伟.高位挂线、低位切开、半开放改道引流术治疗高位肛瘘112例[J].中国乡村医药杂志，2007，14（5）：23-25.