《证治汇补》中二陈汤的加减应用

摘　要：清代名医李用粹《证治汇补》在内科杂病证治中擅用二陈汤加减治痰，其特点主要有4个方面：内服主痰，治以活法；涌吐痰食，调畅气机；衍成类方，改变性能；宜实勿虚，慎对禁忌。

关键词：证治汇补；二陈汤；应用

中图分类号：R249

文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2008)01-0209-03

二陈汤为著名治痰基本方，出自《太平惠民和剂局方》。清代名医李用粹在《证治汇补》中对二陈汤治痰颇为倚重，广泛应用于内科杂病证治，多为加味主治，或用为吐剂，或外治取涎，或辅助兼用，或衍成类方，或提出禁忌，病机总乃湿痰阻滞，灵活多变，不拘一格，异病同治，同病异治，平淡神奇，别具匠心。兹浅析如下。

1　内服主痰　治以活法

中风：治中风痰盛顺气化痰为主，二陈汤加乌药、枳壳、竹沥、姜汁。有六经症再为加减，如无汗拘急加羌活、防风，有汗体痛加芍药、桂枝，恶寒身热加柴胡、黄芩，头痛目瞀加川芎、蔓荆，口眼歪邪加全蝎、天麻，头眩身热加甘菊、细茶。风痰壅盛加南星、贝母，恍惚谵语加菖蒲、远志、茯神、枣仁。手足抽搐加僵蚕、天麻，筋急加木瓜，筋挛加钩藤，在臂加桂枝，在足加牛膝。暴仆口噤、吐涎身温体暖脉虚者二陈汤加天麻、钩藤，如风邪渐退、痰饮渐消、但半身不遂者血虚用二陈合四物汤，气虚用二陈合四君子汤，俱加秦艽、续断、竹沥、姜汁。

伤风：二陈汤加桔梗、前胡、苏叶、桑皮、杏仁主治，身热加柴胡、黄芩，体痛加羌活、防风，头痛加川芎，胸满加枳壳，痰多加金沸草，气逆加苏子，内热加玄参，咳嗽加瓜萎。

中寒：病情倥偬之时不敢擅用参、附，先以二陈加苍白二术、厚朴、炮姜、吴茱萸煎服，则吐利止而痛自除，尤为稳当。

气证：肥人气滞必挟痰，以二陈汤加香附、枳壳燥以开之；甚者加苍术、白芥子。

痰证：以二陈汤健脾燥湿、化气和中主治，取半夏燥脾湿，橘红利滞气，茯苓渗湿和中，甘草益胃缓中，加姜5片降逆化饮，李用粹不用乌梅收敛肺气，体现了重在祛痰的学术特色。亡血家肺中有郁火及产乳余症消渴、阴虚咳嗽之人用贝母代半夏。脉滑数或弦急、症兼口干面赤、心烦嘈杂等火症者二陈加芩、连、山栀，脉濡缓、身体倦怠觉重者属湿痰，宜二陈，若脉沉濡、清气不升、致浊液不降成痰者二陈汤加枳、术、升麻。

伤食：涌吐治疗后以二陈汤加香砂和之。如初起自吐者，二陈加藿香、豆蔻、厚朴、砂仁，自泻者，二陈加白芍、木香、木通、神曲。

伤酒：初起宜汗，以二陈汤加干葛、苏叶、黄芩，俱以二陈和四苓散酌用，如哕呕加竹茹、生姜，痰盛加黄芩、贝母。胸满加厚朴、枳壳，腹痛加木香、砂仁，泄黄加芍药、黄芩，酒癖块痛加蓬术、木香，小便不利调益元散，中酒呕恶头痛、脉弦大或弦滑以二陈汤加姜炒黄连、山栀、苏叶、干葛，煎成加姜汁热服。

郁证：以二陈汤加香附、抚芎主治，湿郁加苍术、白芷，热郁加黄芩、山栀，痰郁加枳实、贝母，血郁加桃仁、红花，食郁加山楂、麦芽，气郁加枳、朴、乌药、木香。

脾胃：饮食伤脾用二陈汤，寸关滑数无力、恶心口渴、不喜饮食、胃有虚火用二陈汤加姜炒黄连、枳、术，后加人参，气口滑实、呕吐不食、体厚多郁属湿痰，吐定以二陈、二术、香附、川芎行气；关脉沉缓、能食不化、停滞心下、痞满暖气、咽酸噫臭诸脾弱食滞宜二陈、枳、术、山楂、麦芽，后用补剂：肥人体倦、脾胃不和、食少饱闷、胃中有湿痰宜燥之，用二陈、二术、香附、厚朴，少加枳实，气下坠不行，加升、柴，即升柴二陈二术汤，若喜食而运化迟者以枳术加神曲、山楂、二陈、谷芽之类，如枳缩二陈汤。

虫病：二陈汤加槟榔、木香、鹤蚤、雷丸、苦楝根、使君子等主治。

发热：伤食发热者，平胃合二陈、小柴胡汤。

疟疾：以二陈汤合柴胡汤主治，因寒加羌活、苏叶，因暑加黄连、香薷，因湿加苍术、厚朴，因瘴加菖蒲、藿香，因食加山楂、麦芽，因痰加枳实、胆星，头疼加川芎，胸满加枳壳，口渴加知母，甚加石膏，去半夏，呕吐加藿香。大抵外感寒多非草果、厚朴不能温散，热多非柴胡、黄芩不能清解，阳疟元汗用苍术、葛根，阴疟无汗用升麻、柴胡，阳疟多汗用参、术、黄芪，阴疟多汗以归、芍、乌梅。

痹证：多饮停蓄，手足麻痹，多睡眩冒，用二陈汤加枳、梗。

痛风：周身关节痛，逢阴寒则发者为湿郁，用二陈汤加苍术、白术。

麻木：因痰用二陈汤加苍术、竹沥、姜汁、白芥子。

眩晕：二陈汤统治头眩属风寒湿痰诸有余之疾。外邪痰火以二陈汤加天麻、蔓荆等主治，挟风加荆、防，挟寒加藁本、细辛，挟暑加香薷、藿香，挟湿加苍术、厚朴，挟火加山栀、黄芩。肝厥症用二陈汤加柴胡、枳壳、甘菊、钩藤、干葛、山栀、生姜。

头痛：若属外邪痰火诸有余者以二陈汤主治，风加羌活、防风，寒加细辛、蒿本，湿加苍术、白芷，火加山栀、酒芩，郁热加酒浸大黄、细辛、芽茶，风热加天麻、蔓荆。并酌用引经药。

头风：因痰以二陈汤加苍术、南星主治，热加酒芩、连、栀。

耳病：气郁耳聋用二陈汤加香附、菖蒲、乌药、青皮。聘耳由气郁生痰，内火攻冲，治宜二陈汤加玄参、花粉、黄芩、山栀、连翘、柴胡、蔓荆。

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舌病：风痰用二陈汤加南星、竹沥；郁痰用二陈汤加香附、青皮。

咳嗽：有余咳嗽二陈汤主治，风加羌活、防风、前胡、紫苏，寒加麻黄、杏仁、葱白、金沸草，热加黄芩、山栀、桑皮，湿加苍术、防己、赤苓，食积加山楂、枳壳，气滞加苏子、桔梗。

喘病：以二陈汤加桔梗、枳壳、苏子等，顺气和中化痰，寒郁加麻黄、杏仁，风痰加南星，火痰加黄连、川栀，水气加猪苓、泽泻。

哮病：以二陈汤加前胡、紫苏、枳壳、桔梗、杏仁、桑皮主治，温散用细辛，清火用石膏，发散加麻黄，探吐用瓜蒂，发汗用华盖散。

呃逆：以二陈汤主治，平人气呃加枳壳、莱菔子，食呃加山楂、麦芽，痰火加山栀、黄连，水气加猪苓、泽泻，胃虚加人参、白术，胃寒加丁香、炮姜。

呕吐：以二陈汤加藿香、厚朴主治，安胃气降逆气，因食加枳壳、山楂、麦芽，因气加枳壳、苏梗、厚朴，胃热加黄连、姜炒山栀，胃寒加炮姜、益智仁，湿痰加苍术、香附，虫痛加楝根、使君子，气虚挟热合四君子汤，气虚挟寒合理中汤，或人糯米共煎，或用伏龙肝水煎，或煎好调代赭石末服。

痞满：以二陈汤去甘草加人参、白术、枳实、厚朴、黄芩、黄连、泽泻等主治，如饮食痰积去参、术，加山楂、麦芽、莱菔子、青皮，湿热太甚去参、术，加苍术、黄柏，中虚不运加山楂、麦芽，肥人湿痰宜二陈、二术，心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气挟痰，初宜舒郁化痰降火，二陈之类。

噎膈：以二陈汤加白术、枳壳主治，清痰加竹沥、姜汁，降火加竹茹、山栀，开郁加香附、抚芎，抑肝加青皮、白芍，如咽嗌阻格血少加当归、韭汁，如胸臆满闷气逆加诃子、昆布，食下心痛，吐出乃止，此胃中血瘀，加韭汁、姜汁，腹硬而大便闭结、食反上奔为下焦实热，加大黄、桃仁，有虫加驴尿，

有火加童便，血少合四物汤，气虚合四君子汤加竹沥、姜汁、童便、乳酪之类。若痰气结核在咽臆间，咯吐不出，饮食不下，为七情所致，以二陈汤加香附、砂仁、瓜萎、苏子、枳壳、厚朴、黄连、生姜开之；若过度，阴火上炎，遂成膈气，作死血治。二陈汤加当归、桃仁、香附、砂仁、白术、沉香、韭汁、姜汁。初起宜加沉香、木香、豆蔻等，久病胃伤宜加白蜜、芦根、当归、白芍类。若为梅核气治宜开郁顺气消痰，加味二陈汤主之。

反胃：二陈汤加藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、苏梗，消食加神曲、麦芽，助脾加人参、白术，抑肝加沉香、白芍，温中加炮姜、益智，壮火加肉桂、丁香。

吞酸：以二陈汤加吴茱萸、黄连主治，佐以山栀、苍术、茯苓行湿热。如朝食甘美至晚心腹刺酸吐出者为血虚火盛，加归、芎，若劳役过度及病后气虚，食人吞酸为胃弱难化，加参、术。

嘈杂：以二陈汤加连、栀、苍术、枳壳主治。火症三补丸合二陈汤加香附、抚芎，伤食枳术丸加二陈汤、神曲、山楂、麦芽。

恶心：以二陈汤加黄连、山栀、竹茹、藿香等主治，伤食加山楂、麦芽，挟气加桔梗、枳壳。

癫狂：狂以二陈汤加黄连、枳实、瓜萎、胆星、黄芩主治，如便实火盛加大黄。癫亦以二陈汤加当归、生地、茯神、远志、枣仁、黄连、胆星、天麻等主治，风痰加全蝎、白附子。

心痛：以二陈汤主治，痰加枳实、南星，食加山楂、麦芽，热加黄连、山栀，寒加干姜、厚朴，气加乌药、木香、香附，瘀加韭汁、桃仁、延胡索，虫加槟榔、楝根，疰加沉香、木香，虚加干姜、炒盐，饮加猪苓、灯心，便闭久结加玄明粉。

腹痛：以二陈汤加香附、苏梗等主治，寒加肉桂、木香，热加黄连、芍药，痰加枳实、苍术，食加山楂、麦芽，血瘀加归尾、玄胡、桃红，气滞加厚朴、枳壳，虫加槟榔、使君子，气虚加参、术，大实大满加大黄、槟榔，大寒大虚加理中、建中。血虚痛加炮姜、芍药。自觉腹中狭窄肥人湿痰者用二陈汤加苍术、香附，瘦人湿火者用二陈汤加黄连、苍术。小腹痛寒郁者用二陈汤加干姜、吴茱萸、苍术、厚朴，气陷用二陈汤加升麻、柴胡、干姜、当归。

霍乱：吐涌不止用二陈汤加木瓜、槟榔降其气。

积聚：以二陈汤随症加减主治。消痰加南星、枳壳、海石，去食加山楂、神曲、草果，追虫加槟榔、使君子、楝树根、花椒，破瘀加桃红、赤芍、玄胡、归尾，导饮加茯苓、泽泻。顺气加香附、砂仁，开郁加木香、白豆蔻，温散加肉桂、沉香，削坚加三棱、蓬术，滋阴加鳖甲、知母，化热加黄连、山栀，平胃加苍术、厚朴，疏肝加青皮、柴胡，补气加参、术，养血加归、芎，瘕加麦芽、神曲、山楂、枳实、厚朴，瘕加川芎、当归、丹皮、乌药、玄胡、桃红、海石，痞加黄连、枳实、厚朴、山楂、瓜蒌，癖加肉桂、玄胡。

胀满：以二陈汤加厚朴、木香、苏梗、大腹皮去甘草主治，肥人多湿加苍术、木通，瘦人多火加芩、连、山栀，食积加山楂、神曲，蓄血加桃仁、莪术，郁气加香附、抚芎，怒气加柴胡、青皮，内寒凝滞加木香、炮姜，外寒郁束加升、葛、苍术，便闭实热加大黄，溺短湿结加木香、泽泻。据新久虚实辨证施治。　胁痛：以二陈汤加柴胡、青皮主治，气加香附、枳壳，火加胆草、芍药，痰加南星、苍术，食加枳实、山楂，瘀加桃仁、红花。

痿：食积成痿者用二陈汤加神曲、山楂、麦芽、枳实，湿热成痿者用二陈二术加竹沥、姜汁，痰火痿者用二陈汤加黄芩、山栀或黄柏、竹沥。

疝气：以二陈汤主治，寒疝加肉桂、小茴、玄胡、香附、吴萸、川椒，水疝加猪苓、泽泻、苍术、防己，筋疝加黄柏、山栀、赤芍、甘草、胆草、大豆，血疝加赤芍、玄胡、归尾、香附、丹皮、牛膝，气疝加青皮、香附、枳实、木香、乌药、橘核、川楝，狐疝加柴胡、升麻、干葛、苍术。外感参前六法，瘀加桃仁，痰加海石，郁加木香，虚加故纸，红肿加山栀、赤芍，冰冷加吴茱萸、干姜，积湿过多倍苍术加白芷，湿郁成热加木通、泽泻。

脚气；初起攻胃呕逆用二陈平胃汤加木瓜。

便浊：湿痰下注主以苍白二陈汤。

遗精：脾胃湿热者用二陈汤加苍术、黄柏、升麻、柴胡。

关格：若探吐不出，用二陈汤加槟榔、大黄、枳壳、厚朴、木香、木通、杏仁、泽泻降之。若寻常腹痛，二便不通而呕吐，非关格，乃痰食之症，用二陈汤加白芥子、山楂、枳实、青皮。

淋病：脾经湿痰，用二陈汤加苍术、泽泻、升麻、萆藓。

2　涌吐痰食　调畅气机

饮证：二陈汤治停饮胃口，恶心欲吐，怔忡口渴，服此探吐。

伤食：食填上焦，宜二陈汤加桔梗芦吐之。

瘸病：初宜行痰，用二陈汤加瓜萎、南星、黄连探吐。

心痛：若痛攻走腰背，欲呕，诸药不效者，急用二陈汤加苍术、川芎、山栀探吐。

霍乱：吐泻未彻者用二陈汤加苍术、防风探吐提其气。

厥证：食厥用二陈汤加山楂、麦芽、砂仁、枳实探吐。

泄泻：痰积肺中，魄门不禁，用二陈汤加防风、桔梗探吐。

关格：急宜二陈汤加防风、桔梗芦探吐。

齿病：治痰热毒气攻注齿痛用化痰汤配合外用二陈汤加细辛、姜黄、荜拔煎汤浸舌取涎，系类涌吐法。

3　衍成类方　改变性能

在《证治汇补》中二陈汤类方主要是加南星、枳壳为导痰汤，增强祛痰力度，如治因痰心痛；加南星、黄芩、黄连以盐拌煮名润下丸，适用于痰热证，如治痰郁肠胃，脉滑而沉，变生百病。

4　宜实勿虚　慎对禁忌

二陈汤宜于湿痰实证，不宜于虚证，有些虚实夹杂可配合补益药，有些则不宜，李用粹因此提出禁忌，如阴血不足、相火上炎、肺受火凌生痰若投以二陈，立见危殆；又如痰厥系虚阳载痰上升者，宜四君子汤加味，切不可用二陈燥痰之剂。

李用粹治疗内科杂病推崇二陈汤化痰，因痰湿阻滞气血运行，影响水液代谢，易于蒙蔽心神，致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，故有“百病多由痰作祟”之说，李用粹抓住其湿痰相关病因病机特点，异病同治，所治病种涵盖了《证治汇补》82种病证中的49种，多为主病，有服有吐有外治，规避禁忌，将二陈汤加减运用得出神人化，其学术思想和临证经验给我们启迪良多。