腭咽成形术的护理

摘要：目的 浅析腭咽成形术的护理体会。方法 我科从2010年4月～2012年8月共收治5例成人鼾症患者，经腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术的术前后的护理作回顾性分析。结果 术后均给予一级护理，伤口大约2w愈合，平均住院21d。5例患者术后鼾声及憋气均较术前明显改善，无并发症。结论 做好腭咽成形术的围手术期的护理，可帮助患者顺利完成手术治疗，减轻术前忧虑和术后痛苦，减少并发症的发生，提高生活的质量。

关键词：腭咽成形术；护理

腭咽成形术主要用以治疗鼾症，鼾症分为单纯型、憋气型，后者又分为中枢型、外周（阻塞型）型和混合型[1]。患者除鼾声响度超出60dB外，往往伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停、缺氧，导致肺、心血管系统损害，严重者可致猝死[2]。我科从2010年4月～2012年8月共收治5例成人鼾症患者，经腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术后，治疗效果较满意，现将手术前后的护理特点介绍如下：

1临床资料

患者年龄25～51岁；男性3例，女性2例，单纯型2例，憋气型3例。5例中软腭偏长，悬雍垂下垂过长2例，软腭及悬雍垂过长下垂及舌根肥厚上抬3例；伴鼻甲肥大，鼻中隔偏曲2例。3例行腭咽成形术。手术方法为全麻下经鼻或口腔气管插管，行双侧扁桃体剥离术和增殖体刮除术，切除部分前弓及软腭，悬雍垂，前后腭弓缝合，籍此扩大咽峡部。术后均给予一级护理，伤口大约两周愈合，平均住院21d。5例患者术后鼾声及憋气均较术前明显改善，无并发症。

2术前护理

除按一般外科常规准备外，还应重点做好以下几个方面的专科护理。

2.1心理护理 因患者对术后创伤造成的痛苦常常预料不到，对手术的情况及术后注意事项不了解，往往产生各种顾虑，所以有必要在术前做好解释工作，讲清术后可出现咽痛等不适告诉患者如何配合手术及术后饮食特点，并讲清术后鼾声不可能马上消失，需等伤口局部消肿后才能逐渐消失，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。

2.2按全麻及咽部手术常规准备；配合医生作好各种检查，必要时备血。

2.3口腔准备 由于手术在口腔内进行，故术前口腔清洁很重要。据文献资料：每毫升咽分泌物中含细菌可达108-9，尤其在舌、牙垢、齿缝等处，厌氧菌与需氧菌之比为3～10：1。口咽分泌物是伤口感染的主要原因，所以，有口腔疾病的患者，术前应行治疗（如：龋齿、牙龈炎等）。术前3d用1：5000呋喃西林或多贝尔氏液漱口，3次/d。口腔卫生较差的患者可用1%的双氧水漱口。

2.4物品准备 备开口器、舌钳、吸引器、氧气、气管切开包等急救器械。

3术后护理

3.1保持呼吸道通畅 此类患者多数舌体肥肿胀，有少数患者下颌发育小，全麻术后舌后坠，易出现呼吸道梗阻[3]。同时由于手术切口在口咽部，术后组织水肿或血肿，都可能影响呼吸道的通畅，造成呼吸困难，甚至引起窒息。因此，患者全麻未醒前要有专人守护，患者取平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔内血块及分泌物，防止误吸。如有舌后坠，可用舌钳或咽导管保持呼吸道通畅。注意呼吸的次数、深浅。如患者出现烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、紫绀、吸气性三凹症等症状时，要及时查明原因，对症处理。本组1例患者，术后心慌、憋气，及时发现后，给予吸氧，静脉点滴氢化考的松等对症处理后，憋气症状很快缓解。为减轻伤口部位水肿，术后静脉点滴氢化可的松50～100mg，1次/d，待伤口消肿后停用。

3.2注意观察伤口出血情况 口内伤口出血表现为患者吐出或吸出的分泌物中新鲜血液含量增多。患者睡眠时或全麻未醒时有频繁的吞咽动作应警惕口内出血的发生。如发现吐出多量新鲜血液，要及时报告医生，采取相应措施。术后颌下可用冰袋冷敷，以减少伤口出血，并可用安络血、止血芳酸、止血敏等以防伤口出血。

3.3防止伤口感染 由于手术的影响，口腔机械性自洁作用障碍，加之伤口分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，伪膜形成，食物残渣滞留，口腔不洁加重，易引起伤口感染[4]。保持伤口清洁，避免伤口感染是保证手术成功的重要环节，故术后应给患者做好口腔护理。用1：5000呋喃西林或多贝尔氏液含漱，至少4次/d，如果患者张口困难，可用棉签先将口腔内分泌物擦净，再用多贝尔氏液擦洗，3次/d，白膜生长不健康者，可给予1%双氧水漱口。术后为防止伤口感染，应合理运用抗生素。可用10%葡萄糖500ml加青霉素400万u静脉滴注，2次/d，1w后改用青霉素80万u肌注，并可行雾化吸入，一般术后第3d开始，用生理盐水20ml加庆大霉素4万u加醋酸考的松0.5ml雾化吸入，2～3次/d，可减轻伤口水肿，预防伤口感染。本组1例患者，术后因伤口感染，造成伤口缝线部分裂开，我们及时加强口腔护理，增加漱口次数，并大量运用抗生素，患者伤口很快愈合出院。

3.4饮食护理 手术当日应禁食，可通过静脉补液，以维持全身水电解质平衡，第2d可给予营养丰富的全流饮食，以后逐渐半流食、软食，但不可进粗糙食物，防止损伤创面引起出血，如果患者张口困难，可用胶管吸入。

3.5理疗、功能锻炼 术后第4d开始做颌下理疗，可促进局部血液循环，炎症消退，使伤口早日愈合。术后早期嘱患者不要用力咳嗽及大声说话，如想打喷嚏或咳嗽时可做深呼吸。拆线后要求进行功能锻炼，防止伤口疤痕挛缩，影响咀嚼和张口困难。

3.6疼痛的护理 UPPP术后咽痛较剧，尤其是缝合线崩开后，创面暴露时，疼痛尤重，有的患者不敢吞咽，术后含服冷饮，颈部冰袋冷敷，有一定效果，也可以使用镇痛泵，无效者病情许可给予一定镇痛剂。术后第2d鼓励患者进流质饮食，有利于疾病的恢复，加强口腔护理。

参考文献：

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.

[2]刘鸿源，宋志耘.3 例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气结合征术后死因分析[J].天津医药，2005，33（11）：725-726.

[3]孙惠娟，冯春霞，李琳章，等.腭咽成形术后患者呼吸道的观察与护理52例[J].中国实用护理杂志，2004.20 （11）：29.

[4]Jordan PH Jr， Thornby J. Perforated pyloroduodenal ulcer long term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy[J].Annsurg，1995.221（5）：479-488.