沧州市惊厥性癫痫规范管理情况调查

摘要：目的： 了解规范化管理传统抗癫痫药物的治疗效果，为农村惊厥性癫痫患者管理提供依据。方法： 采用现场流行病学调查的方法，对项目县癫痫患者进行集中式筛查，对符合条件的患者给予规范化管理和免费治疗。结果： 共调查895人，其中管理满12个月的626人，显效604人，显效率96.49%；其中1人发作次数增加，但发作时患者的自我感觉较以前有较大改善。结论： 对惊厥性癫痫病人进行规范化治疗，是癫痫防治工作应采取的主要措施。

关键词：癫痫； 精神疾病； 规范管理

癫痫是一种常见的神经系统疾病，我国活动性癫痫患病率为0.46%[1-2]。2007年卫生部将沧州市纳入“中国农村地区癫痫防治管理项目”实施单位，对部分农村符合标准的惊厥性癫痫患者采取一定措施进行管理、随访，并用苯巴比妥进行规范化免费治疗。通过开展农村癫痫防治工作，对农村癫痫的治疗管理模式进行探讨，为今后农村癫痫防治工作的开展提供参考。

1. 对象与方法

1.1 对象 根据卫生部癫痫项目指导组的要求，结合沧州市各县地理位置将全市分为东、中、西三片，每一片选取以农业为主要经济来源，人口在40万左右的沧县、献县、肃宁县作为项目实施单位，其中沧县总人口634 853人、献县571 960人、肃宁303 493人，该项目覆盖人口151余万，占全市总人口的22.21%。

1.2 惊厥性癫痫诊断标准 根据《中国农村地区癫痫防治管理项目》实施方案，惊厥性癫痫发作的诊断标准为：具有意识丧失；四肢僵硬；全身强直， 阵挛运动；尿便失禁；咬破舌头或摔伤；发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛6条标准。具备前3条标准中的两条和后3条中的一条，可确诊为惊厥性癫痫发

1.2 随访病人的投药方法 对入组患者进行规范化治疗，前两个月，每2周投药一次，每次给19天的药量，第3个月开始，根据患者的具体情况，相对固定药量，每月投药一次，对药物有不良反应者及时处理或退组，对符合条件的病人随时入组管理。

2、结果

2.1惊厥性癫痫患者管理情况，惊厥性癫痫患者由乡镇医院癫痫项目管理小组人员进行管理、随访和投药，对药物副作用及时处理或给予退组，对新来的符合条件的病人，按程序给予入组管理。要求各地做到为患者保密，让其安心， 用苯巴比妥进行规范化治疗。纳入苯巴比妥组管理的病人累计894人，其中退组52人，死亡9人。现管理病人833人。在管理上实施层层负责制：各乡镇卫生院要成立以院长为组长，乡防疫医生、神经内科大夫（参加过项目启动培训）为成员的癫痫病防治领导小组，在院长领导下，合理分工，密切配合，保证这次惠民利民的项目顺利安全实施。院长是所在乡镇的癫痫防治项目工作主要负责人，负责组织、宣传、督导、协调项目工作全面实施。内科大夫负责病人治疗计划的制定和调整，随访记录本的填写。填写随访记录表要认真详细，不可缺项漏项，在治疗、随访期间要详细询问患者病情，密切观察在治疗期间可能出现的各种问题，及时处理并向上级反馈。熟练掌握药物副作用，向病人及家属解释可能出现的药物副作用，并能正确处置，减少病人及家属的顾虑。一旦病人服药后出现皮疹立即停药，并立即向县疾控慢病科报告。防疫医生负责组织、安排癫痫病人的随访，药品的保存、发放、药品领取登记，随访记录表、医生处方等所有原始资料的保存。对多次出现不按时服药、少服、多服、漏服等情况的病人，要耐心细致的做好思想工作，并宣传正规治疗对其自身疾病治疗的重要性，引导病人服从医生的治疗方案。对屡次不改者，可与内科医生达成共识，向上级单位汇报，把该病人从治疗组中剔除。

2.2、癫痫防治效果评估，为了进一步了解我市癫痫防治工作的治疗效果，按照河北省疾控中心慢病防治所对癫痫项目的要求，我们于2012年10月，在所有的泊头、海兴两个项目县进行了一次癫痫防治效果评估活动。本次评估对象为所有参加过苯组治疗的患者，共调查895人，其中管理满12个月的626人，显效604人，显效率96.49%；其中1人发作次数增加，但发作时患者的自我感觉较以前有较大改善。

3、讨论

为了掌握患者用药、管理等情况，各县级疾控中心慢病科对所辖乡镇医院进行了多次癫痫项目专项督导检查。 在检查中确实发现了一些问题如：初筛表与复查表内容不符合逻辑、随访表填写不全面、一些病人未及时随访、部分患者依从性不好等一系列问题，他们及时对乡镇主管医生进行了督导并对这些问题加以纠正。确保了工作的顺利进行。

由于基层人员工作繁忙，需要自己解决温饱问题，所播经费根本无法到达工作人员手上，严重地影响了业务人员的工作积极性，望上级考虑解决。 建议可以将部分经费以奖金的形式直接发放到业务人员手中。

在项目实施过程中各级工作人员付出了极大的心血，希望项目组能够设立一些表彰，以鼓励大家的工作积极性。特别建议成立癫痫患者组织，将患者组织起来，可定期组织患者进行活动，便于患者之间的思想交流，同时也便于对患者的管理。

参考文献：

[1]王文志，吴建中，王德生等.中国五省农村人群癫痫流行病学抽样调查〔J〕.中华医学杂志，2002，82（7）：449-452.

[2]黄茂盛，洪震，曾军等.上海市金山区农村癫痫患病率调查〔J〕.中华流行病学杂志，2002，23（5）：345-346.

作者简介：

杨希晨（1963-），男，河北沧州人，副主任医师，从事慢病流行病学工作。