修复因子联合激光治疗色素增加性疾病的疗效观察和护理体会

摘要：目的：观察外用修复因子（表皮生长因子EGF）联合激光治疗色素增加性疾病的疗效和临床护理体会。方法：234例色素增加性疾病患者在激光术后随机分为两组，实验组创面局部喷涂修复因子，外涂金霉素眼膏；对照组创面涂金霉素眼膏，观察创面愈合情况。结果：修复因子治疗激光术后创面，实验组与对照组相比：愈合时间提前2-3天，愈合后的创面色素沉着明显减少。未见明显的不良反应。结论：修复因子对激光治疗面部色素增加性疾病的创面具有明显的促进愈合的作用。

关键词：激光；修复因子；色素增加性疾病；护理

色素增加性疾病是最为常见的毁容性皮肤病，近10余年临床以Q开关激光治疗为主，疗效取得了根本性的提高。但各种激光治疗后引起的皮肤创伤临床上也非常常见，如何使术后创面尽早修复并减少术后并发症，是临床在不断研究的重要课题。我们回顾性总结了我院2010-2013年使用外用表皮生长因子喷雾修复激光治疗色素增加性疾病后，即时性创伤有明显的促进表皮愈合，减少局部术后色素沉着的作用。现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

全部病例均来自我院门诊病人，共234例，其中男89例，女145例，年龄12-60岁，病程2个月～35年，其中雀斑39例，日光性黑子35例，色素痣20例，太田痣27例，雀斑样痣25例，脂溢性角化36例，颧部褐青色痣20例，咖啡斑12例，不良纹眉15例，Becker痣5例。所有接受治疗者均无心、肝、肾等慢性病史，无瘢痕史，无光过敏、药物过敏史。随机分为实验组（n=134），与对照组（n=100）。

1.2治疗方法

1.2.1 激光照射 充分暴露治疗部位，用1/1000新洁尔灭常规消毒，不麻醉或对疼痛敏感者用5%复方利多卡因乳膏表面麻醉，满意后行激光治疗，眼罩保护好患者眼睛，使用Q开关Nd：YAG（吉林科英），治疗时根据患者的年龄，皮损情况选择合适的治疗参数，波长1064nm（真皮色素性疾病）和532nm（表皮色素性疾病），光斑2-7mm，脉宽6-12ns，能量密度1064nm 4-8J/cm2； 532nm 1-4J/cm2， 依次对皮肤进行激光扫描，扫描时激光方向与患者皮肤垂直，光斑重叠不超过10%，治疗即可反应：1064nm治疗处皮肤有红肿、轻微渗血点，532nm治疗处表皮灰白。治疗参数酌情调整，避免出现表皮飞溅等能量密度过大的现象。

1.2.2 创面护理 术后护理中两组均间断冷敷减轻疼痛及副作用，实验组局部使用修复因子（表皮生长因子EGF与保湿因子HA，珠海市雅莎尔生物科技有限公司，卫妆准字29-XK-2787号），2～3次/天，连续用7～10天，对照组术后使用金霉素眼膏。表皮痊愈待其自然脱落，尽量避免阳光照射。

1.3 观察指标

（1）创面外观：创面红肿、脱痂时间；

（2）观察记录创面的愈合情况及速度；

（3）创面修复后的色素沉着情况。

2 结果

2.1 创面修复情况

以创面愈合时间为指标，与对照组平行比较，判断创面愈合的时间及预后色沉情况。同对照组相比，使用修复因子喷雾组术后红肿反应轻，痂皮脱落时间明显缩短2～3天，创面愈合较快，实验组的愈合天数与对照组相比差异显著（P

2.2 不良反应：

两组病例中均未出现明显的创缘反应，未发现有明显的过敏反应、全身不适及中毒症状。

3 护理

在治疗前做好术前沟通，了解患者是否具有光敏体质，既往光敏史和家族史，了解患者的心理活动，进行科学的心理疏导，解除患者术前的紧张情绪。清洁面部皮肤，去除油脂和污垢，多毛部位应剃除毛发。需要麻醉者给予5%复方利多卡因乳膏表面封包麻醉1.5小时。治疗前先分析面部皮肤类型，根据实际皮肤颜色和病变的不同选择合适的治疗参数。在治疗中帮助患者摆好，医务人员及患者均戴好防护眼镜，配合医生完成激光治疗。治疗后及时用冰敷袋冷却至少15-30分钟，直到灼热感减退，最后用蘸有1/1000新洁尔灭溶液的无菌棉球清除渗血并消毒。实验组局部使用修复因子（表皮生长因子EGF与保湿因子HA），2～3次/天，连续用7～10天，对照组术后使用金霉素眼膏5-7天。并交待患者一周之内避免沾水，创面痂皮不要强行剥脱，待其自行脱落。禁服有光敏作用的药物如四环素、磺胺、维A酸等，可食用维生素C含量高的新鲜水果及蔬菜，注意防晒。并交待下次复诊治疗时间为2个月后进行。

4 讨论

色素增加性疾病是皮肤科非常常见的疾病之一，根据黑色素异常沉积的部位，可大致分为表皮色素增加性皮肤病、真皮色素增加性皮肤病和真表皮色素增加性皮肤病。治疗方法多，有药物治疗、物理治疗、激光治疗等[1]。现代Q开光激光治疗色素增加性疾病应用选择性光热作用原理，可在极短时间内选择性的使色素颗粒瞬间气化碎裂，而不损伤周围正常组织，在其后的炎症反应过程中，部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外，从而达到治愈色素而不留瘢痕的目的[2]。但由于Q开关激光峰值功率相当高，在治疗的瞬间也会导致皮肤正常结构的损害，表皮出现不同程度的破损，应进一步使用表皮细胞生长因子促进伤口愈合。

表皮细胞生长因子是一类广泛存在于人和动物体内的可促进或抑制多类细胞生长的多肽，具有促进细胞增殖和上皮再生功能[3]。外源性的表皮生长因子外用溶液其结构生物活性与内源性高度一致，体外研究结果表明，外用极微量的表皮生长因子可刺激皮肤上皮细胞、成纤维细胞和角质细胞的增殖，促进新血管形成及核酸、蛋白质和羟脯氨酸的合成，促进上皮的再生，从而加快各类创面的重塑及愈合[4-5]。我们在激光治疗术后及时使用修复因子喷雾剂进行创面的修复，一方面减轻局部的炎症反应，预防感染，另一方面促进创面的修复和愈合，缩短愈合时间，减少瘢痕形成，再者保湿因子HA使激光术后创面湿润加快创面修复。本研究中还发现，对照组的平均愈合天数为4.75天，实验组为2.82天，也表明了修复因子可以加速激光治疗色素增加性疾病创面的愈合。因此，在激光治疗色素障碍性疾病时联合使用修复因子，可以加速激光治疗创面的愈合速度，减少炎症反应，使创面愈合完全，无明显的过敏反应、全身不适及中毒症状。

色素增加性疾病的激光治疗已经非常普遍和有效，其治疗目的在于去除色斑，不留瘢痕、美化皮肤，创伤后修复非常重要，外用修复因子喷雾剂促进了创伤修复及组织再生能力，加速愈合速度，提高愈合质量，在损伤后早期表皮修复过程中起着决定性的作用，且使用方便，安全无毒副作用，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1] 李勤，余文林，苑凯华.主译.皮肤与美容激光外科[M].人民军医出版社，北京，2009.

[2]周展超，皮肤美容激光与光子治疗[M].人民卫生出版社，北京，2009.

[3]张晓玲，张宝林.rhbFGF和rhFGF对成纤维细胞的促进增殖作用[J].中国美容医学，2008，17（1）：62-66.

[4]朱淑萍，李天巧，张曼欣.外用重组人表皮生长因子在皮肤激光美容科的应用体会[J].中国美容医学，2009，18（7）：1017-1018.

[5]李校堃，姚成灿.细胞生长因子在美容护肤中的应用[J].实用美容整形外科杂志，2002，13（3）：154-156.