EPO对老年慢性收缩性心力衰竭合并中重度缺铁性贫血患者心功能影响的研究

[摘要] 目的：观察EPO（促红细胞生成素）对老年慢性收缩性心力衰竭合并贫血患者心功能的影响。方法：将150例慢性心力衰竭(CHF)合并中重度贫血患者随机分为治疗组和对照组，两组均予常规抗心衰药物，在此基础上治疗组加用促红细胞生成素(EPO)及铁剂治疗， 进行6个月的随访，监测心功能分级、血色素、心脏超声指标及血浆脑钠肽（BNP）检查结果进行分析。结果：治疗组心功能分级、血色素、左心室射血分数(LVEF)较治疗前有显著改善(P

[关键词] 老年；心力衰竭；贫血；促红细胞生成素

[中图分类号] R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-069-02

近年来，人们开始重视心衰合并贫血的治疗，国外报道发现心衰合并贫血发病率为33%～50%，并且随着NYHA心功能程度的加重，合并贫血的发生率及严重程度也随之增加[1]，纠正贫血成为治疗的重要内容。2006年2月~2007年1月，我们对150例CHF合并中重度贫血患者采用促红细胞生成素(EPO)联合铁剂治疗，观察对心功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院2006年2月～2007年1月住院的150例CHF合并慢性中重度缺铁性贫血患者，入选标准:年龄>60岁;已确诊慢性收缩期心衰6个月以上；Hb≤90 g/L；无其他继发性贫血，如活动性消化道出血、恶性肿瘤、叶酸及维生素B12缺乏等依据;心功能(NYHA)Ⅲ或Ⅳ级；其中，男性87例，女性63例，平均年龄（71.8±8.4）岁，冠心病90例，高血压病45例，瓣膜性心脏病12例，心肌病3例。将150例患者随机分为治疗组69例和对照组81例，其一般资料具有可比性。

1.2 方法

两组均予常规抗心衰药物治疗，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等。在此基础上治疗组静脉或口服补充铁剂，同时予EPO（商品名益比奥，沈阳三生制药厂生产）皮下注射，3 000 U/次，2次/周(酌情增减至每周2~3次或每2~3周1次)，至血红蛋白(Hb)达到并维持≥120g/L（女≥110 g/L）分别于入院时及治疗6个月观察两组心功能分级、血Hb、血浆BNP浓度、左心室射血分数(LVEF)变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件。数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P

2 结果

两组治疗前后各项观察指标比较见表1。

3 讨论

Philipp等[2]发现，贫血发病率及其严重程度与心衰严重程度呈正相关，随着心衰NYHA分级的提高，贫血的发病率及严重程度增加。Go等[3]发现，不管在收缩性心衰或舒张性心衰，Hb过低(

综上所述，贫血是由多种原因引起的。其中，多种机制涉及EPO的生成及活性。EPO是经重组技术产生的，为165个氨基酸组成的糖蛋白，可刺激红系祖细胞分化转化为成熟红细胞，提高红细胞膜抗氧化酶的功能。最近研究发现，CHF伴贫血的患者应用EPO校正Hb水平后，心功能和生活质量明显提高；BNP主要由心室分泌，在心室负荷过重或室壁张力增加时可刺激其分泌，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。因此，通过本研究发现，应用EPO后，多种指标均提示心功能的改善。事实说明对CHF合并贫血的患者应用EPO治疗可显著提高Hb水平，增加其血液携氧能力，显著改善患者心功能，并可直接改善患者骨骼肌功能， 从而改善患者临床预后。当然，EPO在应用中可能发生以下情况：高钾血症，血压升高，血栓形成等，在临床实践中应注意观察。

[参考文献]

[1]Wisniacki N， Aimson P， Lyle M.9 s anaemia a cauge pf heart failure in the elderly[J].Heart， 2001，85(suppl 1):4(abstract).

[2]Philipp S，Ollmann H，Schink T，et al.The impact of anaemia and kidney function in congestive heart failure and preserved systolic function[J].Nephrol Dial Transplant，2005，20(5):915-919.

[3]Go AS， Yang J， Ackerson LM， et al. Hemoglobin level， chronic kidney disease， and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the anemia in chronic heart failure: Outcomes and resource utilization(ANCHOR) study［J］.Circulation，2006，113(23):2713-2723.

[4]Lverson PO，Wolback PR，Tonnessen J，et al.Reduced kidney function and anaemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction[J].Am Coll Cardiol 2001，38(4):955-962.

（收稿日期：2008-03-19）

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