米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产174例临床观察

[摘要] 目的：探讨应用米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果。方法：将174例孕15~27周要求引产的健康妇女随机分为2组，实验组94例，米非司酮150 mg 联合利凡诺100 mg用于中期妊娠引产；对照组单纯行利凡诺100 mg引产。结果：实验组缩短了引产时间及产程，减少了软产道裂伤及胎盘、胎膜残留。结论：米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产效果明显，优于单用利凡诺中期妊娠引产。

[关键词] 米非司酮；利凡诺；中期妊娠引产

[中图分类号] R714[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-064-01

利凡诺羊膜腔内注射仍是目前最常用的终止妊娠的引产方法，但其不足之处在于给孕妇，尤其是初产妇带来产程长之痛苦。米非司酮具有很好的软化宫颈的作用，我们将米非司酮和利凡诺联合用于中期妊娠引产，与单用利凡诺引产比较，效果较好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1～10月妊娠15～27周因各种原因需终止妊娠进行中期引产的174例产妇，其中，死胎2例，子宫瘢痕30例，胎儿畸形7例，妊娠合并子宫肌瘤11例。随机分为两组。实验组94例，对照组80例，两组间孕妇年龄、孕产次、孕周间比较无明显差异，有可比性。

1.2 方法

入院前常规查体，做必要的辅助检查，如血、尿常规，肝功，B超，心电图，胸透等，无米非司酮使用禁忌证。实验组：口服米非司酮75 mg，1次/d，连用2 d，第3日行利凡诺100 mg羊膜腔内注射；对照组：单用利凡诺100 mg羊膜腔内注射。

1.3 观察方法

（1）观察并记录宫腔注药后宫缩产生的时间、产程时间、胎盘胎膜残留、出血量及宫颈裂伤情况。

（2）胎儿娩出后立即用计血器收集阴道出血量及清宫结束时所用纱布，出血量以容积法及称重法计算。

（3）术后仔细检查宫颈有无裂伤、出血，有裂伤、出血为宫颈裂伤。

1.4 统计学处理

采用U检验及χ2检验。

2 结果

2．1 实验组与对照组引产疗效的比较

实验组与对照组宫缩开始时间、引产时间、总引产产程明显短于对照组，有非常显著性差异。见表1（采用U检验）。

2.2 实验组与对照组胎盘胎膜残留、宫颈裂伤发生率比较

实验组有4例发生胎盘胎膜残留，对照组有10例胎盘胎膜残留，实验组明显少于对照组，两组比较有显著性差异；实验组无宫颈裂伤，对照组有4例宫颈裂伤；实验组子宫出血量（128±24） ml，对照组（135±25） ml，比较无明显差异。见表2（χ2检验）。

3 讨论

人类宫颈组织中结缔组织占85%~90%，平滑肌纤维仅占10%左右。宫颈结缔组织中胶原纤维为其主要成分，有很强的韧性，妊娠时起支持子宫内容物的作用，妊娠晚期宫颈逐渐成熟，即宫颈组织内胶原纤维肿胀、卷曲、断裂，含量减少，宫颈变软、缩短、松弛、易扩张[1]。而妊娠中期此类变化尚不明显，是此期内终止妊娠的一大障碍。

利凡诺中期引产的主要机制为利凡诺使胎绒毛、胎膜变化坏死，产生释放前列腺素及利凡诺直接的子宫收缩作用，从而引起子宫收缩[2]。羊膜腔内注射利凡诺引产操作简单，成功率高，效果可靠，毒副作用少，注药后孕妇无明显不适，是目前临床中期妊娠引产最常选择的方法。缺点是注药后出现宫缩到胎盘胎膜娩出时间长，长时间阵痛，患者出现体液丢失、脱水及严重的疲劳，不全流产率高，需清宫，从而增加了感染机会。

米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮争夺受体，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜绒毛变性，并导致内源性前列腺素释放引起子宫收缩，同时作用于宫颈的结缔组织，使宫颈胶原纤维分解加强，胶原纤维肿胀、卷曲、断裂、含量减少、宫颈变软、缩短、松弛、易扩张[3，4]，从而使宫颈软化扩张与宫缩相互协调，利于胎儿及附属物的排出，引产明显缩短，并能避免胎膜、胎盘残留，宫颈裂伤等并发症的发生。

综上所述，两种药物联合应用于中期妊娠引产有明显的协同作用，改善了利凡诺引产宫颈不成熟状况，使用安全方便，无明显毒副作用，实为中期妊娠引产较优方法。

[参考文献]

[1]周淑芳.子宫颈的生理特点及其妊娠期变化[J].实用妇科与产科杂志，1998，4:183.

[2]翁梨驹.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.2854-2855.

[3]袁淑青，王颖.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察[J].中国医药导报，2007，4（26）53-54.

[4]李瑞红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果分析[J].中国现代医生，2007，45（10）：105.

（收稿日期：2008-02-19）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文