金锁固肾汤加减治疗肾病综合征12例

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 111 - 02

【摘要】肾病综合征是以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症及水肿为特征的疾病。中医诊断水肿,临床诊断不难。治疗以激素为主,但撤药较为棘手。针对这一难题,并提高疗效,防止复发,笔者采用中医治法补肾益脾,固肾摄精,利尿消肿.祛瘀化痰。应用金锁固肾汤加减治疗尿蛋白的流失,提高了血浆蛋白、尿增肿消,激素递减顺利,病情稳定,未再复发。

【关键词】肾病综合征;固肾摄精;金锁固肾汤

笔者自1994年开始运用自拟方剂金锁固肾汤结合强的松常规口服,治疗肾病综合征12例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本病共收集肾病综合征病人12例,其中男性5例,女性7例;8～14岁5例;15～25岁4例;25岁以上3例。其中有微小病变8例;膜性肾病型3例;局灶节段性肾小球肾炎1例。

1.2 治疗方法除了针对不同病因治疗、营养、利尿剂外,常规应用肾上腺皮质激素强的松足量口服,逐渐递减。同时辩证应用中药治疗,帮助激素撤除,以巩固疗效,降低复发率。中医治疗原则:补肾益脾,固肾摄精,利尿消肿,祛瘀化痰。

1.3 方药组成及加减熟地20g 太子参20g 山萸肉15g 山药20g 当归20g 黄芪50g 党参20g炒白术15g 巴戟天15g 补骨脂10g 车前子30g 丹参20g 芡实15g 莲须10g 沙苑蒺藜10g 牛膝15g 蜂房10g 茯苓30g 泽泻15g 甘草10g 水煎,早晚温服;同时用僵蚕研末、每次1.5克每日3次吞服。另外,尿蛋白增加,加升麻10g、益智仁10g菟丝子20g金樱子15g。(2)血脂高,尿有浮游脂状物.加制首乌10g生山楂15g。(3) 血压高可加煅龙骨30g煅牡蛎30g。(4)咽喉红肿疼痛加金银花15g、连翘15g蚤休30g。

2 典型病例

姚凤娟,女,42岁,于1994年1月份周身四肢明显浮肿,双目不能睁开视物。尿量减少,脘腹胀满。腰膝酸痛,体倦乏力,不能任重,畏寒肢冷,口淡不渴。舍体胖大、舍质暗淡、苔白腻、双脉沉细、尺脉尤甚;化验 :尿蛋白+++,血浆蛋白低,总蛋白42g/l,白蛋白28g/l;血胆固醇为64g/l;临床诊断:肾病综合征;中医诊断:水肿、脾肾阳虚型。治以温补脾肾,固肾摄精、化瘀利尿。处方:熟地20g 太子参20g 山萸肉15g 山药20g 当归20g 黄芪50g

党参20g 炒白术15g 巴戟天15g 补骨脂10g 车前子30g 丹参20g 芡实15g 莲须10g 沙苑蒺藜10g 牛膝15g 蜂房10g 茯苓30g 泽泻15g 甘草10g水煎温服。

再以僵蚕研末、每次1.5克日3次吞服。强的松用量:每日40毫克连服一个月以后逐渐递减。治疗后尿量明显增多,水中逐渐消退。脘腹不胀,面色红润,精神较佳。一个月后尿检蛋白转阴,血脂下降,病情平稳。至同年底激素全部撤除,浮肿未再出现,能正常劳作。为巩固疗效,改用玉屏风散及金锁固精丸交替口服,病情至今未犯。

3 讨 论

肾病综合征是指以大量蛋白尿、低蛋白血症及水肿为特征的一组临床综合征。中医诊断为水肿,其病位主要在肾,与肺、脾紧密相关。水肿由于脾肾阳虚、脾肺气虚三焦气化不利,水泛肌肤所致。大量蛋白尿为肾失封藏、精关不固所致;低蛋白血症是长期尿蛋白、流失过多;高血脂症为肾阳气虚,火不生土、脾失健运、痰湿脂浊留滞经脉形成。但其主要病机为

脾肾两虚、精关不固。治疗必须要固肾摄精。故此,笔者运用古方金锁固精汤和参芪地黄汤治疗此病。方中熟地、山萸肉、山药、沙苑蒺藜、巴戟天、补骨脂益肾精、补肾阳;黄芪、党参、太子参、茯苓、炒白术健脾益气;当归、丹参、牛膝活血化瘀;通利血脉、具有降血压、抗凝改善肾脏血液供应、降低肾小球毛细血管通透性,并有抗变态反应、减轻肾脏变态性炎症;

黄芪、当归合用能促进肝脏蛋白合成,提高血浆蛋白水平:方中巴戟天、补骨脂具有类皮质激素样作用,巴戟天温助肾阳、配以山萸肉及金锁固精汤中药能补肝肾益精固肾。该药温而不燥、补而不滞平补阴阳在消除蛋白、撤除激素有一定作用。另外方中蜂房有祛风利水作用,可治肾病蛋白尿反复不愈。僵蚕粉能抗过敏及提高蛋白加用静脉扩张血管、降低血脂。

本病例,历时一年。通过加强补肾固精犹铸金锁一般控制了尿蛋白的流失。使血浆蛋白得以提高、尿量增加,水肿消退,激素递减顺利。完全停药后病情稳定,临床痊愈。