慢阻肺中医诊治策略

经过几千年的临床实践，对慢性咳喘的治疗，传统医学形成了一套较为完善的治疗方案。根据病情的缓急及严重程度分为急性发作期和缓解期，急性发作期，患者反复有咳嗽、咯痰，喘促多年，在短期内出现咳嗽，喘息加重，痰成脓性或黏液性，量明显增加或可伴有发热等表现；缓解期，患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。主要是以肺脾肾三脏的亏虚而导致的正气虚弱为主，并兼有痰瘀等病理产物。

祖国传统医学的主要优势就是在于对全身整体机能的调节，在祛邪（外感六淫、痰、瘀）外出的同时，补固肺、脾、肾三脏之气，调摄全身机能。根据其病因、病机分析如下：

急性发作期

本证型多为在既往慢阻肺的基础上，兼且久病，素体正气亏虚，感受风寒、风热等邪气或内有痰热、痰湿所诱发，除表现咳嗽、喘促急性加重外，还可兼见痰液的色、量、质的急性变化或无力祛邪的表现，治疗上以祛邪为主。

风寒闭肺证

本证多由外感风寒，内闭肺气，引发宿疾而发。

主证：喘息，胸闷，咳嗽，痰多稀薄色白。

次证：头痛，鼻塞，恶寒，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺平喘，散寒止咳。

方药：麻黄汤加减。

组分为麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。喘重者加半夏、苏子等化痰利气平喘；寒痰阻肺，痰多清稀量多者加细辛、

生姜温肺化痰。

痰热蕴(浊遏)肺证

本证多由外感风热之邪或寒邪入里化热，炼液成痰或过食肥甘之品，化湿成痰或诱发“宿痰”而起。

主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯黄色黏稠痰或白色浊痰。

次症 ：身热汗出，口渴，便干，尿黄，舌质红或偏红，苔黄腻或垢腻，脉弦滑数或弦滑。

治法：宣肺泄热，降逆平喘。

方药：越婢汤加半夏汤。

组分为麻黄、石膏、生姜、半夏、甘草、大枣，桑白皮等。痰黄如脓或有热腥味者加鱼腥草、金荞麦根、贝母、冬瓜仁清热化痰；胸闷咳逆，可配葶苈子、大黄泻肺通腑；痰热伤津伴有肺肾气阴两虚者，可配沙参、天冬、天花粉、百合等养阴生津，益肺补肾。

痰饮（湿）伏肺证

主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯白色泡沫或黏稀痰，较易咳出。

次症 ：畏寒肢冷，口不渴。胸部胀满，闷塞，唇甲紫绀，舌质暗苔腻，脉弦滑。

治法：化痰祛瘀，泻肺平喘。

方药：痰多无喘或较轻者予三子养亲汤合二陈汤。痰多，喘促伴瘀者，以葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓汤加减。痰量较少，咳不甚，喘促者可予射干麻黄汤。

二陈汤合三子养亲汤

组分为陈皮、半夏、白芥子、莱菔子、苏子等。

葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓汤

组分为葶苈子、大枣、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药等。

射干麻黄汤

组分为射干、麻黄、细辛、紫苑、款冬花、半夏、五味子、生姜、大枣等。

兼见食少纳呆，腹胀腹泻，腰膝酸软者加白术、茯苓、桂枝等。

阳虚水泛

本证多由久病伤及肺脾肾三脏，水液代谢失常，水溢肌表，水气凌心所致。

主证 ：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，尿少心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀。

次证 ：腹满，怕冷，舌胖质暗，苔白腻，脉沉虚或结代。

治法：温阳化饮利水。

方药：真武汤合五苓散。

组分为附子、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、甘草、生姜、白芍等。

喘脱

由于天气变化或吸入刺激性气体或情志异常而突然出现喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清的喘脱症状。

治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

方药：参附汤合黑锡丹。

缓解期

本证主要由于反复咳嗽、咯痰、喘促，致使肺脾肾三脏的正气亏虚、痰、瘀等病理产物的形成，而痰瘀更加加重了肺脾肾三脏的亏虚，本证以扶正为主，兼以祛邪。

肺气虚

主证：咳喘无力，气短不足以息。

次证：面色淡白或白，体倦乏力，动则气急，自汗，易与感冒，懒言或声音低怯，痰量多质清稀，脉虚无力。

治法：补肺固卫。

方药：补肺汤合玉屏风散加减。

组分为黄芪、白术、茯苓、甘草、防风、五味子、干姜、半夏、厚朴、陈皮等。

肺阴虚

主证：咳嗽无痰或少痰。

次证：形体消瘦，口咽干燥，午后潮热，五心烦热，盗汗，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。

治法：润肺养阴 化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤。

组分为北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生扁豆、桑叶、甘草等。

肺脾气虚

主证：咳痰无力，喘息无力，痰多色白质稀，食少纳呆，食后脘腹胀满，大便溏薄。

次证：面色萎黄，肢体倦怠，少气懒言，神疲乏力，肌肉消瘦或四肢浮肿，舌淡嫩或有齿痕，苔白，脉缓弱。

治法：补肺益气 健脾化痰。

方药：六君子汤合补肺汤加减。

组分为党参、茯苓、甘草、陈皮、白术、半夏、黄芪等。

肾不纳气

主证：喘促，短气，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软。

次证：神疲，自汗，声音低怯，面清肢冷，或面赤心烦，咽干口燥，舌淡苔白，脉虚浮无根或舌红，脉细数。

治法：补肾纳气。

方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。

组分为附子、桂枝、熟地、山药、茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、人参、蛤蚧等。

肺肾亏虚

主证：气短呼多吸少动则尤甚、痰白黏量多、心悸自汗、腰酸腿软、咳而遗溺。

次证：气短乏力，舌质红或暗红，脉弱无力。

治法：补肺纳气，益肾平喘。

方药：补虚汤合参蛤散加减。

组分为黄芪、人参、茯苓、甘草、五味子、干姜、半夏、厚朴、陈皮、蛤蚧、桃仁、川芎、人参、水蛭等。

(作者每周二下午、周五上午有专家门诊)

慢阻肺的中医特色诊疗

冬病夏治

慢阻肺的发病特点之一就是多于季节变化或天气转凉发作，中医认为其基本病机为素体阳虚，无力祛寒于外，从而致使阴寒之气存于体内，每于季节变化或天气转凉时，外寒引发内寒而发作，慢阻肺“冬病夏治”就是借助盛夏的亢阳之气，辅之以温药之气，佐之以穴位的归经通络之效，达到祛寒于外，减轻慢阻肺的发作次数之目的，改善生活质量。

冬病夏治具体方法为于盛夏之节，以温阳散寒之中药，如麻黄（温里散寒宣肺平喘）、附子（补火助阳，温中补虚）、白芥子（温肺化痰，行气散结）等研成粉状，与生姜汁（宣散温中）调配成丸，敷帖于患者的定喘（止咳平喘，通宣理肺）、大椎（三阳督脉之会，外可流走于三阳，调节六阳经经气，壮全身之阳、固卫安营，保健强壮的要穴）、天突（止咳平喘，利气宣肺）、肺俞（宣肺理气），共行温肺、散寒、通络之效。

冬令膏方

冬令季节服用膏方调理慢阻肺，以增强体质，扶固正气，正所谓“正气存内，邪不可干”。 根据患者症状，辨以阴阳气血寒热，肺脾肾三脏虚实，以黄芪、人参扶固正气、附子、巴戟天、仙灵脾、补骨脂等温阳补益脾肾，沙参、太子参、石斛、玉竹、麦冬养阴润肺，阿胶、大枣等补益气血为主，配以化痰止咳平喘活血等药，蜜炼收膏，冬令时节服用，以求固附正气之效。