脑动脉瘤介入栓塞术41例围手术期护理体会

【摘要】目的：探讨脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理体会，为临床护理提供指导依据。 方法：将41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，对其进行介入栓塞治疗，护理人员在患者围手术期实施全面的护理措施。 结果：随访6～30个月，所有患者恢复情况良好，无任何并发症和出血情况。结论：在围手术期实施有效的护理措施，对接受脑动脉瘤介入栓塞术治疗的患者有重要的意义，应在临床加以推广应用。

【关键词】脑动脉瘤；介入栓塞术；围手术期；护理

【中图分类号】R473【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0112-02

脑动脉瘤患者一般情况下无特征性症状，当其破裂时因出血可导致患者出现意识障碍、头痛等。脑动脉瘤主要是因脑动脉血管壁受到局部的损伤而形成的瘤状物，是诱发蛛网膜下腔出血的重要因素，致残率和致死率较高[1]。近年来，介入术治疗逐渐被临床广泛应用，在脑动脉瘤栓塞治疗中效果良好。患者围手术期的护理工作对患者的恢复有着重要的意义，本文将围手术期护理的效果进行了相关研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料将我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，男14例，女27例，年龄为36～78岁，平均年龄为54.2岁。患者中12例为后交通动脉瘤，8例为颈内动脉瘤，2例为大脑中动脉瘤，19例为前交通动脉瘤。根据国际分级标准[2]，研究对象可分为：30例Ⅰ级，8例Ⅱ～Ⅲ级，3例Ⅳ～Ⅴ级。

1.2治疗方法采用全脑血管造影法，为所有患者行介入栓塞术，术后将导管拔出后为其压迫止血，对穿刺的部位加压包扎维持6h。

1.3围手术期的护理方法

1.3.1术前护理①观察患者的各项生命体征，防止发生意外。②心理护理鼓励患者积极的面对疾病，配合医护人员的治疗和护理工作，将手术可能存在的风险向家属说明，取得家属的认可。③术前准备患者术前应禁食禁水，尿失禁患者应为其留置尿管。术前进行碘过敏试验及抗生素过敏试验，备皮，遵医嘱降低患者的颅内压，预防血管痉挛并合理控制血压[3]。

1.3.2术中护理使患者保持平卧位，为保证手术能够顺利的完成，应嘱患者不要晃动头部，为固定患者的四肢及头部可在其枕下放置头圈。暴露患者的穿刺位置，严格遵循无菌操作的原则，铺好消毒铺巾。为患者建立起静脉通路并吸氧，输液装置确保质量，输液器滴壶下应保证无菌。加压指示的刻度应用加压袋进行调节，为预防发生空气栓塞，术中应准确掌控造影剂的注入速度[4]。为能及时发现患者的异常反应，及时进行抢救，应对患者的动作、意识状态、语言等进行密切的观察。患者出现异常反应时应即刻停药，配合医生应用抗敏药物，协助医生调节电解弹簧装置，记录电解时间及弹簧规格。为防止加压输液器内的压力及气体不足，应及时调节并进行液体的更换。手术完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，压迫15～30min，确定不出血后可使用弹性绷带进行包扎[5]。患者各项生命体征稳定后可将患者送入病房。

1.3.3术后护理①患者术后离开手术室运送至病房后为防止患者发生窒息，应使其头转向一侧，保持去枕平卧位。患者术后有仍有出血的危险，为能及时发现患者的并发症，护理人员应密切观察患者的各项生命体征，当患者出现脉搏呼吸减弱、血压升高、意识障碍、瞳孔大小不同等症状时应马上告知医生并配合医生进行抢救[6]。②一般护理患者术后饮食应低盐、低脂、易消化。术后24h以内应由护理人员或是家属帮助其完成大小便、饮食等基本生活活动，术后的30～48h内应限制活动，多休息。使患者保持轻松愉快的情绪。③为避免或减轻患者肾功能的损伤，应告知患者多饮水，促进尿液的排放，保证每天的尿量不少于2000ml，一周内应观察患者尿液的量、性状等，检测患者的肾功能情况，注意患者是否出现水肿、腰部酸胀等[7]。④皮肤的护理为防止患者出现压疮，应为患者1～2h翻身一次，床单保持清洁平整。⑤股动脉鞘管的护理鞘管拔出之前为避免折断、移位、弯曲，应对其加以固定，穿刺肢体制动伸直24h，拔管后加压包扎12h。为预防形成血栓，可在沙袋移除后使患者适当活动肢体[8]。⑥出院指导告知患者出院后应注意休息，健康饮食，保证充足的睡眠，大便保持通畅，情绪不可有较大的起伏。

1.4观察指标随访6～30个月，观察患者术后并发症及满意度情况。采用我院自行设计的满意度调查问卷，对接诊医护人员的服务态度、用药技术、护理操作、是否耐心等进行调查。共计10项，每项1分，小于6分为不满意，大于6分小于8分为一般，大于等于8分为满意。

2结果

2.1术后并发症研究对象经手术治疗后，1例死亡，1例出现脑梗死，13例血糖浓度较术前提高，2例肝功能出现异常，15例出现水电解质的紊乱，1例出现出血，具体情况见表1。