玻璃体混浊的病因诊断及治疗

玻璃体浑浊是眼科门诊常见体征，其基本的病理改变是玻璃体变性，由凝胶状态成为液态，其中有形成分被析出，形成点状、线状、蜘蛛网状等各种形态的漂浮物，随眼球运动下上浮动，从尔影响视力而来就诊［1］。多种病因可导致这种变性发生，如炎症、出血、外伤、异物、肿瘤等，所以必须寻找病因，针对病因的治疗非常关键。按临床常见的发病率逐一探讨。

病因诊断及治疗

单纯性玻璃体混浊：常见于老年和高度近视眼玻璃体变性。本组患者凡有突然出现漂浮物（或）闪光感的病例，需充分散大瞳孔，详细检查眼底的远周边部，一经发现裂孔，及时给予治疗。如果眼底正常，只需（碘剂）药物治疗或门诊定期随访观察。

炎症所致玻璃体混浊：大多由邻近的视网膜、葡萄膜的炎症波及玻璃体而发生。其病因可分为内因性和外因性。前者可来源于全身或眼部炎症，后者则由于眼外伤及手术创伤、感染。表现为不同程度的玻璃体混浊，呈灰白色，其主要成分为白细胞，眼部前节检查往往有异常。由于玻璃体无血管，又存在视网膜屏障，其代谢缓慢，药物很难进入玻璃体腔治疗很困难，所以基层医院在诊断明确后必须及时转上级医院进一部治疗。

出血所致玻璃体混浊：由于正常玻璃体没有血管，所有血液来源于邻近组织。常见于各种病因所致视网膜血管或新生血管破裂。常见的有视网膜血管性疾病。如，糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉周围炎、coat's病等，如有外伤史即能发现外伤所致的出血。

增生性玻璃体视网膜病变：是特指孔源性视网膜脱离及穿通性眼外伤所引起的增生性病变。实质是眼组织对于创伤生产的超强修复反映，一般的增生病变可不做处理，若已导致视网膜脱离或黄斑受累时，需行玻璃体手术，所以必须针对病因处理。

星状玻璃体变性和闪辉性玻璃体液化：前者见于健康无眼疾年较长者，多数单眼发生，无任何自觉症状，无需治疗。后者多为双侧性，患者既往曾患有葡萄膜炎、眼里出血等疾患。眼底检查可见玻璃体大量的具金箔样的反光的结晶，主要成分是胆固醇结晶，除对原发病进行治疗无需要特殊治疗。

讨 论

以上几种都是眼科门诊所常见的玻璃体混浊的病因诊断，还有临床少见的情况，如永存原始玻璃体增生症；自幼即有，眼球彩超可确诊［2］，玻璃体腔肿瘤；根据彩超和CT即可排查，玻璃体混浊仅仅是一种体征，病因诊断相当重要，治疗针对病因十分关键。特别是基层眼科医师，由于条件所限更面临着考验。

参考文献

1 葛坚,崔浩.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002.

2 张缙熙,姜玉新.浅表器官超声诊断图谱.北京:北京科学技术文献出版社,2000:12.