支气管结核临床分析26例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.067

气管、支气管结核最常见的感染途径是肺部结核杆菌侵犯支气管黏膜，故支气管多与肺结核伴发，因临床缺乏特异性，故易与肺炎，上呼吸道感染相混淆，临床医师对此认识不足，易造成漏诊误诊。

资料与方法

2008年8月～2010年7月经纤维支气管镜检查诊断支气管结核患者26例，男5例，女21例，年龄16～70岁，平均41岁；主要临床表现依次为干咳4例，咯痰14例，声嘶2例，咽部不适1例。

辅助检查：胸部X线检查肺纹理增粗，增多6例，叶段云絮状，斑片状阴影15例，肺不张部分不张3例，肺门团块影1例。26例行纤维支气管镜检查镜下均有改变。①病变部位：以右肺多见，多肺叶病变14例。②病变类型：4种病变类型多合并存在，以炎症浸润型为主3例，增殖型13例，狭窄闭塞型为主10例。15例支气管腔可见干酪坏死物覆盖，6例见支气管典型增生物。③细菌及组织学检查：行纤支镜下刷检、活检8例，支气管灌冼9例，活检6例病理检查为结核改变。支气管镜检查前痰查抗酸杆菌阳性11例。

结 果

26例患者均经正规抗结核治疗，方案为4HLZE/8HLZ，每日顿服，总疗程不少于12个月。强化期头1～2个月给异烟肼0.1g，阿米卡星0.2g，地塞米松5mg加入0.9%氯化钠30ml超声雾化吸入，1次/日。治疗期间定期复查纤维支气管镜，肝肾功能，血常规。以上全部病例均临床治愈，症状消失，支气管镜检查炎症浸润及干酪坏死型明显吸收，狭窄闭塞型支气管管腔较前明显通畅，胸片示肺部病灶吸收稳定。全部病例随访1年未见复发。

讨 论

支气管结核多发生在气管，支气管黏膜或黏膜下层的病变［1，2］。多继发于肺结核，也可单发，胸片无异常。史菲等报道27例支气管结核其中5例胸片无异常［3］。支气管结核晚期患者因瘢痕形成致支气管腔狭窄闭塞分泌物引流不畅，故痰查结核杆菌多为阴性，临床医师对此病重视不够，早期未行支气管镜检查或患者延迟接受支气管镜检查是误诊原因之一。目前支气管镜检查仍是诊断支气管内膜结核最敏感最特异的方法［4］。对于剧烈干咳，咳痰1个月以上，胸片无活动性病灶，抗生素及平喘治疗无效；有盗汗，潮热，消瘦等结核中毒症状，而X线鉴别困难；血沉增快，PPD试验阳性，但胸片正常，或仅为纹理增粗；临床已确诊肺结核，但刺激性咳嗽显著等高度怀疑支气管内膜结核，必须做支气管镜以明确支气管结核。

近年来随着抗结核药物的发展，支气管结核的治疗效果好，一般疗程应1年以上。在口服抗结核药物的同时，强化期2个月给抗结核和激素超声雾化吸入。抗结核药和激素雾化吸入后可均匀分布于支气管黏膜，通过病变部位直接吸收，提高病变部位药物浓度，能迅速减轻黏膜水肿，减少愈合过程的瘢痕的形成，这样可以迅速缓解咽部不适，干咳，声嘶等症状，减轻患者痛苦，提高了疗效。

参考文献

1 马,朱莉贞,潘敏,主编.结核病.北京:人民卫生出版社,2006:247.

2 严碧涯,端木宏谨.结核病学.北京:北京出版社,2003:613-615.

3 史菲,邱晨,孔焱.似哮喘发作的支气管内膜结核27例临床分析.中国综合临床,2003,19(2):135-136.

4 李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的应用.中华呼吸和结核杂志,2001,24(7):389-391.