医院信息系统的质量控制策略研究

摘 要： 针对医院信息系统建设过程中存在的质量要素进行深入分析，对所存在的质量问题的发生原因进行研究和探讨，同时结合具体的医院信息系统开发经验，对医院信息系统开发过程中的质量评价方法和质量控制策略进行总结。

关键词： 医院信息系统；信息系统质量控制；质量控制要素；云模式

中图分类号：F270.7 文献标识码：A 文章编号：1671－7597（2012）0220098－01

0 引言

与其他工业产品相比，信息系统具有功能的不可见性、系统的复杂性和全面检测难度较大等特点，医院信息系统也是如此[1]。随着医院业务管理和行政管理与信息技术的日益融合，医院信息系统在大中小型医院得到了迅速普及，极大地减轻了医务工作者和医院管理人员繁琐的数据和信息处理工作的负担。但是，由于信息系统自身特点所引发的质量问题却难以得到根治，半数以上的信息系统依然存在诸如数据丢失（物理丢失和信息失窃）、功能异常、通讯不畅、使用不方便、系统还原困难等质量缺陷[2]。于是一些专家学者力求构建一种适用于信息系统产品的质量评价指标体系，然而在定性和定量的尺度把握方面依然存在难度，至今无法使得所建立的评价方法得到业内的公认[3][4]；还有一些专家受到软件工程方法体系的启发，注重将工业与工程质量控制中的思路和方法引入到信息系统质量控制领域，进行了诸多有意的尝试[5]。本文借鉴信息系统质量控制领域中的现有成果，在医院信息系统项目实践过程中总结出一些可资借鉴的经验和方法，与同行共享。

1 医院信息系统的发展及其质量控制的理论基础

HIS的发展分为以下四个阶段：1）1950S至1970S初，国外最早开展医院信息系统的研究和应用始于1950S中叶，当时信息技术刚刚萌芽，尚未成熟和普及，存储技术也远未达到今天这样的大容量存储，人们主要是应用计算机存储和检索病历的研究和探索；2）1970S之后，随着人工智能研究的不断升温，研究人员开发了不同类型的临床辅助决策支持系统，为临床医生提供决策参考；3）1980S后期，具有系统级规模的HIS开始出现，而且以电子病历为核心的临床信息系统和以知识为中心的医学文献服务信息系统逐渐流行；4）1990S至今，随着以计算机技术为代表的信息技术在医疗数据通信、医疗质量评估、医疗辅助决策中的广泛应用，HIS的研究和应用受到世界各国的普通重视，并不断推广和普及到公共医疗机构。

与传统信息系统相似，医院信息系统的质量控制基于以下理论基础：一是工程项目管理中的减少瑕疵和风险的项目质量理论；二是系统生命周期理论中的分阶段、逐步求精的理论。因此目前软件质量控制研究的一系列成果均可在医院信息系统建设过程中得到应用，以提高测试手段、发现错误和排除故障为工作核心的信息系统控制策略逐渐得到信息系统开发人员的公认。

2 信息系统质量要素分析

影响信息系统质量的要素很多，应用层次分析法，可以得出重要的影响因素包括成本、进度、人力资源和偶发因素。这些可以作为开发者自身评价系统质量的主要依据，而用户的评价则从是否达到用户需求和用户满意度等因素上来评价。两者结合就可以得到对整个系统的综合、客观评价。

对开发者来说，基于成本的质量评价主要考虑投资方的最低质量保障投入、开发过程中的质量要求变更下的投资变更，同时还要正确遵循投资对质量影响规律的函数曲线[2]；基于进度的质量评价，应以开发进度与系统开发质量的关系曲线[2]为依据，注重研究系统开发过程中可能出现的影响因素，确保开发进度落在质量稳定区间的范围内；基于人力资源分析的质量评价应注重医院专业管理人员与系统开发技术人员的成分比例，并注意发挥关键核心人员的积极作用；项目管理人员还要注意各种偶发因素对信息系统质量评价的影响，应该对严重影响质量评价的可能偶发因素有预判，一旦发生要及时和正确应对。

3 医院信息系统的质量控制策略

医院管理信息系统的建设应根植于医院的管理应用现状，要借鉴最新的管理科学理念，结合企业管理中规范化、精细化和流程化管理的先进方法，遵循信息系统开发原则和软件为核心的设计原则，重视整个生命周期中的所有质量控制环节的基础上，注意使用最新的质量控制工具软件（如分析、设计、测试工具等）。在结合多个医院信息系统开发经验的基础上，总结医院信息系统的质量控制策略如下：

3.1 “以患者为核心”，优化临床业务流程

这在传统的医院信息系统中很少得到体现。流程再造是在需求分析完成后概要设计阶段的重要工作，临床业务信息管理是医药卫生类信息系统管理的核心，而患者服务质量的高低，是决定信息系统服务质量的主要指标，也是影响医院声誉和经济效益的核心指标，因此评价流程再造工作成功与否的重要标志之一是看临床业务流程是否围绕着患者这个核心进行了必要的优化。

这个质量控制策略是目前开发医院管理系统的核心环节，无论是安排系统生命周期的里程碑，还是针对各工作环节进行评审时，临床工作的业务流程是否因系统的规划进行了优化，都必须作为工作质量优劣的高权重评价指标。

3.2 提高智能化水平，全方位为决策提供服务

过去认为决策只是高层管理者的职责，现代管理理念告诉人们，任何一个岗位人员均有行使本职管理智能的权利，均有因达到管理目标所引发的决策需求，医生可以根据医院管理系统系统辅助进行病情和病因的决策，护士可以根据系统辅助进行护理策略和程序的决策，当然还有传统HMIS所拥有的医院高层管理者对医院未来发展方向的决策，这些决策均可以借助升级之后的新一代一医药卫生信息系统来辅助完成。

目前，国内各医院将以往投资保护、信息安全、数据共享等作为医院信息系统建设的重要评价指标，但是国外医院信息系统更强调该系统对研究人员和管理人员应发挥的作用，这就要求国内的医院信息系统在智能化功能、决策支持功能等方面有所加强。单纯应付医院的日常诊疗服务的医院信息系统开发模式，已经无法满足目前社会对医药卫生信息系统建设的基本要求。

3.3 注重数据管理的标准化水平，提高数据的共享性

各种医学标准化组织为医药卫生信息提供了标准化的编码，在系统开发过程中推广使用HL7、ICD-10、PACS2006等国际社会认可的标准，必须成为国内医疗卫生信息化建设必须遵循的原则。除此之外，还应该重视标准编码的规范化，应用信息系统进行数据管理时，细小的差异就可以形成信息共享的障碍，如是否区分大小写、是否区分全角和半角、采用何种分隔符等等。

只有上述细节得到了广泛重视，才能极大地提高数据管理的标准化水平，同时也能够为将来实现不同医疗机构间的信息共享奠定扎实的基础。

3.4 严格权限管理，保障不同类别数据信息的安全性

随着硬件制造技术的不断发展，因硬件不稳定和硬件故障造成的数据物理丢失越来越少见了，但是越来越多出现了患者信息丢失或医院管理信息泄密的恶性事件。除了使用先进的信息加密技术、提高核心岗位员工素质、注意员工道德层面修养的培养之外，为了防止信息的泄露和因此而带来的对医院或者患者的损失和伤害，还要做到对于不同用途的终端用户和终端设备，严格推行规范的权限管理。

来自系统内部人员的系统攻击和数据安全危害行为，已经引起了国内外信息安全专家的共同关注，但是从信息安全的本质来理解，来自内部的信息安全威胁是不可根除的，权限管理和有效地内部监控管理措施的实施，是解决来自机构内部的、针对医院信息系统信息安全威胁的有效手段。

3.5 遵循蕴含在信息系统开发各生命周期环节中的质量控制规律

除了注重传统质量控制策略中强调的成本控制、过程控制、人力资源控制、偶发因素控制之外，还要遵循项目实施前的合同评审、项目实施期间的开发质量计划的制定和实施、运行维护阶段的质量活动的规划和布局、项目测试方案的制定和实施等一系列质量控制规范。

开发过程中发现，开发团队内部人员出现的质量问题的排除成本远远低于来自外部参与方产生质量问题的排除成本。因此建议要形成稳定的外包协作服务伙伴，购置COTS软件和重用软件模块时要经过严格的测试，还要对于用户方的参与者的素质进行业务素质评价，只有做到上述基本要求，才能有效减少外部参与方所引发的质量问题。

3.6 在有条件的大型医疗机构开展云模式的升级和开发试点

云开发模式虽然核心存储设备的规格要求较高，但是云计算因为具有数据共享性强、硬件重复投资率低等优势，而成为大型信息系统未来一段时期的发展趋势。本着与技术发展趋势接轨的专业态度，可以在有条件的大型医药卫生机构开展云开发模式的推广和应用。

4 结语

医院信息系统在医药卫生信息化建设方面发挥着重要的作用，然而随着医药卫生信息综合管理需求的不断提高，医院信息系统质量控制策略的重要性日益显现，实践证明，只有将医院信息系统的质量控制策略研究与具体的医院信息系统开发项目有机结合在一起，才能从根本上解决传统医院信息系统质量控制策略研究中重理论、轻实践的弊端，减少医院信息系统建设中的“豆腐渣工程”，降低医药卫生信息安全事故的发生率，进而全面提高医院信息系统开发质量。

基金项目：山东省科技发展计划项目2011GGA09031和泰安市科技发展计划项目2011GGX10106联合资助

参考文献：

[1]黄梯云、李一军，管理信息系统[M].北京：高等教育出版社，2008：9-20.

[2]韩忠东、李平、杨锋杰，信息系统质量控制策略分析[J].情报杂志，2007（3）：2-4.

[3]侯治平，信息系统质量评价指标体系的构建[J].科技博览，2011（35）：91-92.

[4]李颖，管理信息系统的质量评价指标和评价体系研究[J].河北大学学报（哲学社会科学版），2009（2）：66-68.

[5]江倩、韩忠东，基于6σ方法的信息系统质量控制策略研究[J].情报杂志，2008（4）：41-42，40.

作者简介：

张秀英（1973-），女，山东省泰安人，大学本科（学士），工程师，从事医院计算机管理领域的应用与研究工作。