TACE联合生长激素对肝癌患者免疫功能及预后的影响

[摘要] 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（tace）联合生长激素对肝癌患者免疫功能及预后的影响。方法 入选的50例原发性肝癌患者随机分成研究组（TACE治疗+生长激素）和对照组（TACE治疗）各25例。结果 研究组25例患者的有效率（36.0%）高于对照组（16.7%），研究组治疗后IgG、IgM均较治疗前明显升高，CD4+也较治疗前明显升高，而CD8+较治疗前明显降低，CD4+/CD8+比值较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但对照组治疗后不同时间上述免疫学指标变化不明显，差异无显著性。两组随访后，研究组的生存率高于对照组（P＜0.05）。结论 TACE联合生长激素对肝癌患者疗效确切，能明显改善患者的免疫功能，提高肝癌患者的生存率，值得推广和应用。

[关键词] 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞（TACE）；生长激素；细胞免疫功能；预后

[中图分类号] R735.7[文献标识码]A [文章编号] 1673-9701（2011）27-01-02

The Impact of TACE Combined Growth Hormone on Immune Function andPrognosis of Patients with Hepatocellular Carcinoma

LIZhiqiang

The 1st Surgical Department，Liaocheng International Peace Hospital，Liaocheng 252000，China

[Abstract] Objective To evaluate the hepatic arterial chemoembolization （TACE） combined growth hormone on immuneand prognosis function in hepatocellular carcinoma patients. Methods All 50 cases primary liver cancer were randomly divided into study group （TACE + growth hormone treatment） and control group （TACE treatment） of 25 cases. Results The study group of 25 patients of response rate（36.0%） was higher than control group（16.7%），after treatment，IgG，IgM of the study group was significantly higher than those before treatment，CD4+ also significantly was higher than that before treatment，while CD8+ was reduced more significantly，CD4+/CD8+ratio was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The control group at different times after treatment，the immunological parameters had not change significantly，the difference was not significant.After follow-up one or two years, study group survival rate was higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion TACE combined growth hormone is effective in patients with liver cancer，and it can significantly and improve the patient's immune function， and improve the survival rate of liver cancer patients， should be promoted and applied.

[Key words] Primary liver cancer；Hepatic artery chemoembolization （TACE）；Growth hormone；Cellular immune function； Prognosis

随着血管介入放射学的发展，肝动脉化疗栓塞术（TACE）已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法[1]。文献报道，TACE联合生长激素治疗可以明显改善患者的免疫功能，提高疗效，因此，本研究旨在探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合生长激素对肝癌患者免疫功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2006年1月～2009年1月我院肝胆外科收治住院行TACE术的原发性肝癌患者50例，其中男30例，女20例，年龄38～67岁，平均（45.2±3.1）岁。根据入院先后顺序50例患者随机分为研究组和对照组各25例，两组患者的性别、年龄、肝癌分期指标等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1两组患者的一般资料比较

1.2治疗方法

对照组患者仅采用肝动脉化疗栓塞术进行治疗。肝动脉化疗栓塞采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，将导管插入肝固有动脉、肝左或肝右或肿瘤供血动脉，经造影证实导管位置后，注入化疗药物。化疗药物选择羟基喜树碱、阿霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶混合适量碘化油缓慢注入，6～8周重复治疗1次，共3次；研究组在上述治疗的基础上给予重组人生长激素（γ-hGH，上海联合赛尔生物工程有限公司）8IU肌肉注射，比较两组的疗效及免疫功能指标的变化，并随访其生存率。

1.3 检测方法

全部入选对象入院后及治疗后1周及2周分别空腹采取静脉血10mL，用特定蛋白分析仪测定IgG，IgM。同时应用美国BD公司提供的FACSCalibur型流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群[CD4+（%）、CD8+（%）、CD4+/CD8+（%）]。

1.4 疗效评价[2]

根据WHO实体瘤疗效评价标准进行评价，分为CR：肿瘤完全消退，PR：肿瘤部分消退≥50%，NC：肿瘤消退＜50%或无变化，PD：肿瘤增大≥25%，或出现新病灶。

1.5 统计学方法

应用SPSS12.0统计学分析软件进行处理，两样本率的比较采用χ2检验，多个样本间率的比较采用趋势卡方检验，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，不同时点的计量资料进行方差分析，并两两进行q检验，检验水准为α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效评价比较

2.2 两组患者治疗前后细胞免疫功能的变化

见表3。由表3可知，研究组治疗后IgG、IgM均较治疗前明显升高，CD4+也较治疗前明显升高，而CD8+较治疗前明显降低，CD4+/CD8+比值较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但对照组治疗后不同时间上述免疫学指标变化不明显，差异无显著性。

2.3两组预后比较

见表4。由表4可知，两组随访1年后，研究组的生存率高于对照组（χ2=5.380，P＜0.05）。两组随访2年后，研究组的生存率仍高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.425，P＜0.05）。

2.4 不良反应

两组治疗期间未见明显不良反应发生，偶有个别患者出现胃肠道反应，不影响继续治疗。

3讨论

原发性肝癌发生转移较早，故仅有20%的肝癌患者可以接受手术治疗，但即使手术也不可能完全清除体内所有的癌细胞，残留的癌细胞能否被清除取决于患者机体的免疫功能，因此提高患者的机体免疫功能至关重要。临床上目前除了手术治疗外，非手术疗法成为多数患者选择的重要方法[3]。

其中肝动脉化疗栓塞是目前介入治疗原发性肝癌发展比较成熟的技术之一。通过栓塞可阻断瘤体的供血，加速肿瘤的坏死。同时局部灌注化疗药物，可减少化疗药物使用总量，增加药物吸收量，减少副作用[4]。

近年来研究发现，原发性肝癌患者机体处于抗肿瘤免疫抑制或功能紊乱状态，主要表现为CD4+T细胞下降、CD8+T细胞升高、CD4+/CD8+比例下降甚至倒置[5]。且研究发现，TACE在对HCC患者进行治疗时对患者的细胞免疫功能无明显影响，对患者的免疫功能不产生明显抑制[6]。本研究结果显示，对照组治疗后不同时间各免疫学指标并无明显变化，与上述文献报道基本一致。

生长激素（GH）是由腺垂体分泌的调节物质代谢、个体生长的一类激素，重组人生长激素（γ-hGH）与天然人GH结构完全相同，它具有间接的促进细胞生长，增加细胞生长速度的作用，同时它还具有免疫调节作用，可以增强机体的免疫防御功能[7，8]。本组研究显示，研究组在对照组的基础上应用重组人生长激素后，研究组治疗后IgG、IgM均较治疗前明显升高，CD4+也较治疗前明显升高，而CD8+较治疗前明显降低，CD4+/CD8+比值较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组25例患者的有效率（36.0%）高于对照组（16.0%）（P＜0.05）。两组随访不同时间后，研究组的生存率高于对照组（P＜0.05）。

综上，生长激素联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌能提高疗效，改善患者的免疫功能，提高患者的生存率[9]，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-08-17）