“全国爱牙日”特别奉献――口腔健康,让我们一起行动

保持口腔健康禁防病从口入

文／王曦

口腔保健从婴儿抓起

新生儿的口腔里是没有牙齿的，然而颌骨内20颗乳牙的牙冠已部分钙化，此外还有继承恒牙的牙胚。第一恒磨牙咀嚼面的牙釉质也已钙化。如果饮水中氟的含量不足，自出生起就可以通过各种方式进行氟的补充，例如饮用含适宜氟的水，也可以在医生的指导下服氟滴剂，这样就可以提高牙齿的抗龋能力，减少龋齿的发生。

婴儿约在6个月时，下中切牙开始萌出。在第一颗牙萌出后，妈妈就应该开始为婴儿清洁牙齿。有些婴幼儿有含奶瓶睡觉的不良习惯，有这种不良习惯的婴幼儿在上前牙容易产生严重的龋齿，医学上称为奶瓶龋，严重者，整个牙冠可被破坏，影响正常的咬食和发音功能。除此之外，还会出现牙髓坏死、根尖病变，影响恒牙胚的正常形成和钙化，甚至累及全口牙，妈妈一定要帮助宝宝改掉这种坏毛病。

孩子到二岁半左右全口乳牙长齐，直到6岁牙齿开始替换以前，全靠乳牙行使其功能，因此乳牙和恒牙是同等重要的。乳牙对咀嚼、发音和外观很重要。此外，乳牙对恒牙的萌出还起到向导的作用。正常情况下乳牙必须维持到自然脱落的年龄，恒牙才能萌出到正常的位置。乳牙如果早脱落，邻牙就要往间隙倾斜，恒牙萌出时就没有足够的位置，造成恒牙排列拥挤。排列拥挤的牙齿不易被刷干净，容易形成龋齿和牙周疾病。

乳牙特别容易受到龋齿的侵害，因此要很好地进行保护。教给孩子正确的刷牙方法，要使用保健牙刷，即刷头小、刷毛软、刷毛末端经过磨圆的牙刷，多吃些有营养及对牙齿有益的食物，少吃对牙齿有害的甜食，定期进行口腔检查，最好每年进行一次。

别让牙病影响青春期的健康

六龄齿是第一恒磨牙，由于平均萌出年龄为6岁而得名。六龄齿对儿童颌面部的发育很重要。它在牙列中的位置和本身的健康情况对其他牙会产生―定的影响。如果早失可使第二恒磨牙向前倾斜移动，造成牙齿排列不齐。六龄齿还担负着重要的咀嚼功能，如果早失会使牙槽骨高度发育不足，有可能造成前牙畸形。六龄齿是恒牙，终生不再替换，应该很好地进行保护。除认真刷牙外，可以在牙科医生的指导下选用氟化物和窝沟封闭剂预防龋齿。

龋齿是严重影响牙齿正常功能的口腔常见病和多发病。牙菌斑里的致龋微生物，即变形链球菌，是龋齿形成的元凶。这些微生物能将含糖的食物发酵、产酸。酸性产物长期作用于牙齿，能使牙齿脱矿而形成龋齿。龋齿容易发生在牙齿咀嚼面的沟裂、邻面和牙釉质发育不全的牙齿。

龋齿是多因素的疾病，因此预防龋病要采用综合的方法。有效地刷牙可以清除牙齿表面的牙菌斑而起到预防龋齿和牙周疾病的作用；氟是人体所必须的微量元素，它存在于水、大气、土壤和我们的饮食中，氟可以增强牙齿和骨骼的结构，还具有抑制细菌的作用，因此氟可以起到防龋的作用，可用含氟牙膏预防龋齿；选择有益于牙齿健康的饮食，少吃或不吃含糖的零食。

牙周疾病是发生在牙周支持组织的疾病。牙周疾病的主要病因也是牙菌斑。牙菌斑是一种稠密的、不定型的、黏附在牙齿表面的、以细菌为主的薄膜，用肉眼是看不清的，用牙菌斑显示剂才能显示出来。牙菌斑最容易黏附于牙颈部、邻面、窝沟和牙龈下。牙菌斑的粘着性很强，用漱口的方法不能清除牙菌斑，必须彻底地刷牙才能清除。

牙石是钙化了的牙菌斑，在牙周疾病的发展方面起重要的作用。此外，糖尿病、营养不良等全身疾病以及吸烟和牙周疾病的发生和发展也存在着密切的关系。

牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，称为牙龈炎。牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿，患者无任何不适感。当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，在刷牙或咬食物时有出血症状，这是自行诊断牙龈炎的重要标志。出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可恢复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎。牙周炎的主要症状是形成牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动，是人类丧失牙齿的主要原因之一，有牙周炎的人还有不同程度的口臭。

牙周疾病的预防主要是以自我口腔保健为主，即每天进行有效地刷牙，有效地刷牙可以清除黏附在牙齿表面的牙菌斑，而起到清洁牙齿、预防牙周疾病的作用。定期进行口腔检查是早期防治牙周疾病的有效措施，可一年或半年到医院检查一次。总的预防牙周疾病的原则是一生中要不断地、彻底地，有效地清除牙菌斑。

中老年人的口腔保健

人到了中老年，由于口腔在生理功能和解剖形态方面产生退行性改变，因此容易患口腔疾病。

牙周疾病是中老年人丧失牙齿的主要原因，因此中老年人应做到有效地预防。每日早晚用保健牙刷进行有效地刷牙和使用牙线。定期进行口腔检查，每半年一次。定期进行洗牙，清除牙石和牙菌斑。注意膳食平衡，以保持骨组织和牙龈健康。

牙龈退缩，牙根暴露后，根面可发生龋损，称为根面龋。选用含氟牙膏刷牙，定期检查，做到早发现早治疗。

牙齿咀嚼面由于长期咀嚼食物，出现磨耗的情况，即牙齿的最外层――牙釉质被磨损，牙本质外露，此时，局部出现对冷、热、酸、甜敏感的症状，要经常咀嚼生核桃仁或茶叶，用脱敏牙膏刷牙，到医院进行脱敏治疗。

50～60岁是口腔癌发生率最高的年龄组。口腔癌的发生和下列因素有关：吸烟、嚼烟叶、嚼槟榔、空气污染、放射线、饮酒、局部刺激、遗传因素等，一定要戒除烟酒，尤其是不嚼烟草和槟榔；不吃过烫或有刺激性的食物；处理残根、残冠、磨平锐利的牙尖，去除不良的修复体。

老年人牙齿缺失比较常见。对缺失的牙齿应及时进行镶复，一般在拔牙后3个月左右镶复，常用的方法有，局部义齿或全口义齿，活动义齿或固定义齿，还有种植义齿。所谓种植义齿是以金属制成的人工牙根种植在缺失牙的牙槽骨内，然后再镶上义齿。种植义齿具有稳固，舒适美观的特点，而且能承受很大咬合力，是最现代的义齿修复方法。

牙病“连心”对症下药

文／万一

牙病“连心”

人们都说“十指连心”，殊不知牙病也连心。所谓“连心”是指局部与整体的关系。牙病虽小，但与整体关系密切。比如眼睛，某些眼病就与龋坏的牙齿有密切关系。如:虹膜睫状体炎、脉络膜炎等，当拔除龋坏的牙齿后，眼病可以不治而愈。

龋坏牙还可以导致鼻窦炎、肾脏疾病。如慢性肾小球肾炎，可能是由于口腔龋坏牙齿内毒素不断作用的结果。清除这些坏牙后，不仅可以缩短急性期，并能防止肾脏继续受损。

类风湿性关节炎与风湿热性关节炎亦然，只要清除口腔内的龋坏牙齿，就能使患者全身状况得以改进。

以上所说的都是讲龋环牙与全身器官疾病的关系，似乎还没有连到“心”，而实际上确与心有着直接的关系。亚急性心内膜炎就与口腔龋坏牙有着密切的关系，只有拔除龋坏牙，亚急性细菌性心内膜炎的症状才能消失。

为什么龋坏的牙齿会引起远离器官发病？这主要涉及所谓“病灶”学说，系指在局限的病变组织区域中有外源性致病微生物感染，感染的微生物或微生物所产生的毒素发生转移，引起不与病灶直接相连的远离器官组织发病。像龋坏牙引起的牙髓炎、牙根管感染、根尖周感染等皆为口腔病灶，是播散细菌和毒素的潜在来源。另外，牙周病在病灶感染中具有重要意义，因为牙周病波及多个牙齿，感染面积大，同时由于牙齿松动，加上咀嚼压力易使龈沟内细菌及毒性产物被挤到组织中。

因此口腔专家指出，对各种可治的牙病应进行彻底治疗，对无法治疗的病牙应毫不怜惜地及时拔除，以免造成更大的损害。

定期“口腔卫生大扫除”

世界卫生组织曾指出，牙齿健康是指牙齿、牙周组织、口腔相邻部分及颌面部均无组织结构与功能异常。并制订出口腔健康标准是：牙齿清洁，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。由此可以看出口腔健康是指具有良好的口腔卫生，健全的口腔功能及没有口腔疾病。

专家介绍，口腔联合保洁包括自我保洁和医生保洁两部分。人们每年至少到医院进行一次“口腔卫生大扫除”，患者还应该努力在高素质医生中寻找“自己的口腔医生”，固定一个口腔医生的好处是可以保证自己治疗的整体性与连续性。有人担心“洁牙”过程中的交叉感染，其实，在正规医院就诊时，患者要求医务人员当面把包括钻头在内的全套医疗器械进行拆封，就能基本避免交叉感染。看病时要留心是否为无职业资格、无上级医生技术指导、无质量监控的“三无诊所”。

牙疼需对症下药

提起生活中的恐怖经历，“看牙医”绝对要排入前十名。因此普通人在牙疼时，除非实在忍受不了，大多随便找点止痛药吃。而事实上，不经过局部治疗而仅靠药物通常都不能解决问题，甚至还会延误病情。

要为牙疼选好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，因此局部止痛药很难奏效，抗生素则完全没用，最好找牙科医生直接对病牙进行治疗和处理。

可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用，对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了，像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物建议都不用。

牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，严重时可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2％双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口，如果有脓肿形成，应及时切开排脓，如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药。

口腔的守护天使

文／步秀霞

一个小牙科护士的喜怒哀愁

清晨6点半左右，牙科护士小高就已经开始洗漱了。单位其实离住所并不远，走路也就大概十几分钟的时间。在交通拥堵、出门近也要做好一个小时考虑的北京来说，有这个距离和时间长度已经是件很幸福的事了。即便如此，小高她们却仍需同我们一样早早起来，因为从早上8点开始，医院就要接待病人了。而在这之前，她们这些护士们就要把单位打扫干净，将医疗器械等东西全部整理好。早点，一般在路上就打发了。中午一个小时左右的吃饭时间，时间不是很固定，因为要看病人情况，假如有需要她们必须要拖到很晚才可以吃午饭。工作日时，大夫们中午需要连班，如果是周末的话，工作量会稍小点，因为医生们不用连班，而且下午4点半就可以下班，站了一天的护士们终于可以坐着休息一下了。

记者去时正值周末，当天的患者不是很多，对她们来说也是难得的空闲。于是，小高护士也就有了较多的时间做下来和记者聊聊，谈下她们牙科医生和护士的生活。

累

小高今年刚20出头，但没穿护士服时，却还俨然是个孩子。算起来今年才正式毕业，但她当牙科护士的时间却快1年了。从实习到就业，医护临床出身的她最终成为了一名牙科护士。问她当牙科护士的最大感觉是什么，还不懂世故，直率的小高笑着对我说，“累！”从早上上班到晚上下班，要整整站一天，还有跑上跑下，配合大夫，比如吸唾时，头要时常低着，所以现在回家也常常觉得肩膀和脖子疼得厉害。当记者问她这算不算是职业病时，“算，当牙科医生和护士的十之八九都有这些病。”小高如此回答，“因为工作时总是低着头，所以很容易得颈椎病。而长时间的站立，又导致静脉曲张的形成。”小高还格外懂事地说：“其实医生比我们更累，一整天你都不怎么见他们抬头。所以牙科医生很容易患上颈椎病，而静脉曲张则是所有护士可能患上的职业病。”

委屈

“我们讲求的都是无菌操作。每个所使用的口杯、针管什么的都是一次性，但有些病人就是不相信我们，总担心我们的器械。”小高委屈地说。医生和病患之间难免会因为工作的不理解而造成这样一些误会。而当自己的工作受到怀疑和不认可的时候也难免让小高护士觉得有些委屈。

不能说出的尴尬

每种工作都有自己的风光和难以启齿的尴尬。身为牙科护士，也是如此。小高不好意思地笑着说：“我们是做口腔的，什么样的口腔都见过，但有时候难以忍受的可能就是一些病人口腔中散发的异味，很难闻，但是你必须要忍着，不能说。我们还好点，大夫离得比我们还近，估计他们更难受。”关于这点，小高给出的建议是定期洗牙对口气的清新有一定帮助。

难以摆脱的循环

隔行如隔山。每个行业都有自己的专业术语，这在医者面前只是一次又一次的重复。面对患者的询问，医生和护士还要一遍又一遍地耐心解释着每一个医学疾病名词。“来一个病人，碰到一个专有名词你就需要向他解释一遍，每天我们都要重复好多遍，但是没办法，这是我们的工作，我都能把这些常用的牙科疾病专业名词倒背如流了。”这一遍又一遍不能摆脱的循环，锻炼着她们的耐性，也一遍遍检查着她们的专业知识。

最大的喜悦

当牙科护士有苦有乐，每个医者最大的喜悦莫过于患者在自己的医治下得到康复。这是医生们最快乐的事情，牙科护士只是这精彩一幕的配角。那她最开心的又是什么？“我现在会做临时冠了。”“病人做牙前需要先把牙齿磨小，在这期间为了美化和咀嚼功能需要做临时冠。看着病人带着我做的临时冠，夸我做的好我就特别高兴，心里觉得美着呢！”小高开心地说。医生治病治得好，患者会给医生们送锦旗，记者看到墙上几乎每个大夫都有自己的锦旗。但是在这些锦旗中，却没有一面是送给这些护士的。然而勤奋、好学又很用功的小高，就这样在患者的笑脸上和满意夸耀上，享受着自己作为一名牙科护士的喜悦。

牙医与牙护的四手操作

在文章的开头，我们提到了钢琴中的“四手联弹”，而在牙科的世界里也有这一个相仿的专业名词叫做“四手操作”。小高向我们介绍说，其实在牙科里最理想、最佳的工作模式就是“四手操作”，每名牙科医生都有一名专门的护士，她们是一对一的工作模式，两个人共同操作，护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。它最讲究的就是医生同护士之间的配合度和默契度，每个医生的习惯不同，因此这种模式也就更加重要，它是高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式，提高了工作效率。据调查统计，四手操作可以使牙科医生的工作效率从30%提高到78%。此外，这样做还可以防止减少因各种器械、物品堆积在工作台上而导致的交叉污染现象，最为重要的一点就是这种操作模式可以减少病患的治疗时间从而大大减少病人身体和心理上的痛苦，因此这种操作模式在牙科界备受推崇，不过目前还有很多地方达不到这种标准，因为医生同护士的比例不够协调。

记者发稿前，又让小高看了下文章，她说写护士写得太多了，应该多写写她们的医生。但是因为医生们都很忙，记者真是不忍心也不好意思去打扰他们。但我相信，这四手协调操作的牙医和护士们，会用她们的默契配合共同守护着我们的口腔健康。