改良子宫背带式缝合术在产科产后出血中的应用

摘要 目的：探讨改良子宫背带式缝合术在治疗产后出血中的应用价值。方法：对14例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血病例采用改良子宫背带式缝合术治疗，观察其止血效果。结果：14例患者均为剖宫产术中发生宫缩乏力性产后出血，经按摩子宫、应用宫缩剂等常规保守治疗无效后采用改良子宫背带式缝合术，宫缩均好转，出血停止，无1例行二次手术或子宫切除术，无并发症发生。结论：改良子宫背带式缝合术安全有效、操作简单、止血迅速，是治疗剖宫产术中产后出血行之有效的外科止血方法。

关键词 产后出血 改良子宫背带式缝合术

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量>500ml，为分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%。而子宫收缩乏力性产后出血又居产后出血原因首位，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇病死率十分关键［1］。过去在处理宫缩乏力性产后出血时经常规处理无效后行子宫次全切术，使年轻的女性丧失了生育功能，同时降低了生活质量，严重影响妇女的身心健康。近年来通过不断的借鉴国内一些权威性文献及参加学术会议，开展了改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2008年9月～2010年9月收治剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者14例，年龄19～35岁，孕周38～41周，初产妇9例，经产妇5例，产程延长4例，重度子痫前期3例，巨大儿3例，瘢痕子宫(剖宫产再孕)2例，双胎1例，高龄孕妇1例，术中出血>600ml。

临床表现：14例均表现胎盘娩出后出现大出血，子宫收缩差，质软，如“袋状”，立即给予规律性按摩子宫、缩宫素20U宫体注射，20U静脉持续滴注及米索前列醇400μg口服，观察10分钟效果差，估计出血>600ml，双手压迫子宫，见出血减少，即行改良子宫背带式缝合术。

手术方法：将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，用1根1-0可吸收缝线，从子宫切口下缘3cm，并距右侧缘3cm处穿入子宫，此针在子宫切口上缘3cm，并距右侧缘4cm处穿出子宫，将可吸收缝线拉至宫底距右侧宫角3～4cm处垂直绕向后壁，绕过宫底时在宫底部浆肌层垂直褥式缝合1针，绕向后壁的针线在与前壁相对应的的部位进针至宫腔内，在左侧后壁与右侧进针点相对应的部位出针，出针后将缝线绕过宫底至子宫前壁，缝合方法同右侧，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于子宫切口的下方，使子宫体积缩小呈纵向压缩状，血止后连续水平褥式缝合子宫切口，将子宫放回腹腔，观察15分钟，确认子宫色泽转红润，子宫收缩良好，阴道出血停止，生命征平稳，方可关腹。

结 果

止血效果：14例患者实施改良子宫背带式缝合术后，出血立即停止。有5例出血过多，术中、术后复查血色素7g。术后常规应用宫缩剂、抗生素预防感染、纠正贫血及对症支持治疗，子宫复旧良好，恶露正常，腹壁切口愈合良好，术后5～6天出院。

随访：产褥期随访未出现晚期产后出血及感染。产后42天B超检查子宫复旧良好，宫腔内无异常回声。产后月经恢复无影响。

讨 论

近年来，由于巨大胎儿、瘢痕子宫(剖宫产再孕)、电子监护的广泛应用及社会因素等因素，我国剖宫产率逐年增加，国内外很多研究表明，剖宫产产后出血明显高于阴道分娩者，且70%～80%出血主要为子宫收缩乏力所致。一般情况下通过按摩子宫、应用宫缩剂等处理后，大部分出血能够得到控制，对于不能控制的难治性出血需要借助于保守性手术方法，甚至切除子宫，临床上常用的保守性手术有宫腔纱条填塞，虽然效果肯定，但毕竟是异物，有感染和再出血的可能，并且患者比较痛苦。髂内血管结扎控制出血成功率亦高，但对手术者的要求更高，费时长，损伤大。子宫动脉栓塞术必须在有条件医院进行，且价格昂贵。子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术是近年来治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的一种新方法，尤其适用于剖宫产术中，有可能避免子宫切除，保留生育功能，现已有多篇文献报道［2］。

改良子宫背带式缝合术与子宫背带式缝合术不同之处，就是缝线在绕过宫底时在宫底部浆肌层垂直褥式缝合1针，将缝线固定在子宫上，以防止术后子宫复旧变小，缝线滑脱，引起其他器官套叠、梗阻等。其止血机制为机械性纵向挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管被有效挤压，血流明显减少，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。手术时机：产后出现子宫迟缓性出血，使用宫缩剂仍不能奏效，子宫加压后可有效减少出血的孕妇，应不失时机果断采用手术。

通过临床实践，认为改良子宫背带式缝合术与其他保守性手术相比，具备操作简单、止血迅速、无需特殊器械和手术技巧、能保留子宫且无明显并发症等优点［3］，是治疗剖宫产术中产后出血行之有效的外科止血方法，尤其适用于基层医院。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

2 张凤荣.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(6):473-474.

3 蒋美华,刘晓梅.改良B-Lynch缝合术处理宫缩乏力性产后出血42例分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1):52.