头孢哌酮致双硫仑样反应15例临床分析

摘要：头孢哌酮临床上广泛应用于呼吸道、泌尿道、胆道等部位感染，不良反应日益增多，用药期间（包括用药前中后）接触酒精导致的双硫仑样反应临床多有发生。现将我院内科2010年1月～2013年2月收治的头孢哌酮致双硫仑样反应15例报告如下。

关键词：头孢哌酮 双硫仑样反应 临床分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.529

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0461-01

头孢哌酮临床上广泛应用于呼吸道、泌尿道、胆道等部位感染，不良反应日益增多，用药期间（包括用药前中后）接触酒精导致的双硫仑样反应临床多有发生。现将我院内科2010年1月～2013年2月收治的头孢哌酮致双硫仑样反应15例报告如下：

1 资料与方法

1.1 本组共15例，男13例，女2例，年龄22-60岁。原发疾病中呼吸道染感染12例，道感染2例，消化道感染1例。用药途径及剂量均为头孢哌酮4.0每日一次。静脉滴入。所有病例接触酒精量均低于平时的一般量。其中饮白酒5例，量约20-150ml，啤酒3例，量约100～250ml红酒3例量约50～100ml口服藿香正气水2例，量约10～20ml喝含酒精饮料2例。100～300ml。15例均在饮了含酒体5至30分钟后出现双硫仑样反应，其中10例在用药期间饮酒，5例在停药2至5天后饮酒。

1.2 临床表现；所有病例均出现程度不同的颜面潮红，头痛，头晕，恶心呕吐，心动过速，烦燥不安，呼吸困难的一组症候群。发病急，症状无特异性，易误诊。其中3例出现血压下降，最低为80/50mmHg。1例出现烦躁，意识模糊。3例出现胸痛。5例心电图出现ST段压低及T波低平。

1.3 诊断所有病例均符合双硫仑样反应的诊断要点：①近期有应用头孢类药品的病史。②用药期间及停药一周内饮含酒精饮品后很快出现面色潮红，头痛，头晕，胸闷呕吐，呼吸困难，心悸等典型的双硫仑样反应的临床症状。③应用相似的治疗方法均取得满意的效果。④除外其它引起上述临床表现的疾病。

2 结果

15例均给于低流量吸氧，静脉滴注VC，VB6肌苷，等促进药物代谢的药物，严重者给于地塞米松，纳洛酮加速乙醇分解代谢。解除内啡呔对心血管及中枢神经系统的抑制。静脉推注呋塞米，促进乙醇及其代谢产物的排出。皮疹明显者可给于葡萄糖酸钙，烦躁者给于异丙嗪，低血压者给于多巴胺泵入，呕吐者给于胃复安肌注。经积极对症处理后，15例均于15小时症状得到缓解。3例低血压及5例心电图异常者于6小时后均恢复正常，以上15例观察24小时病情无反复离院，预后较好。

3 讨论

头孢哌酮主要通过在繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成起杀菌作用。抗菌谱广，效果好，广泛应用于临床。头孢哌酮其化学结构存在于双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑侧链。正是这一特性使其可致双硫仑样反应[1]该反应的严重程度与应用药物的计量乙醇含量的多少成正比。饮用白酒较啤酒、红酒等含乙醇饮料反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。双硫仑也称双硫醒或戒酒硫，是一种戒酒药物，其结构中含有N-甲醛硫代四唑（MTT）。双硫仑可抑制乙醛脱氢酶使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积而产生对乙醇的过敏反应[2]乙醇在体内代谢主要依靠两种酶，即乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。乙醇进入体内后，先经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，然后再经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸，最后完全代谢为CO2和水排出体外[3]用头孢类药物期间（包括用药前中后期）即使少量饮酒及含乙醇类饮品及食品也会出现严重不良反应。该反应为药源性急诊，发病多在接触乙醇后2-30分钟发生，表现为起病急，症状明显的特点。值得注意的是，乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需4-5天恢复，故停药4-5天内接触含乙醇制品仍可发生如此反应。其他头孢类药物及非头孢菌素类如甲硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素等也可引起双硫仑反应。

医护人员应对以上讨论必须有足够认识和重视。双硫仑反应大多数发生在用药期间或停药3-5天内。这说明医护人员未尽到提醒及告知义务。因此临床医师在用药前应仔细询问患者3天内有无饮酒史，一定要向患者交代用药期间及停药1周内均应避免饮酒或应用含有乙醇的药物及食物饮料等。不能用乙醇进行皮肤消毒或擦拭，避免不必要的医疗纠纷。

参考文献

[1] 高志成，陈丽华，王心愉，等.双硫仑反应的发生与防治[J].中国药事杂志，2002，16（12）：772

[2] 孙红.头孢哌酮静脉点滴后出现戒酒硫样反应1例[J].中国药学杂志，1993，28（2）：101

[3] 韩俊平，杜荣品.应用头孢哌酮后饮酒致双硫仑样反应8例报告[J].中国使用内科杂志，2000，20（5）：319