膝痹通联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎

摘 要 目的：观察膝痹通联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：~-604／,]患者随机分为2组。治疗组30例，采用膝痹通(自拟方：骨补、熟地、杜仲、当归、白芍、鸡血藤、独活、红花、灵仙、续断、牛膝、川木瓜、黄柏、甘草)联合膝关节内注射玻璃酸钠治疗；对照组30例，采用消炎镇痛类药尼美舒利或西乐葆治疗。结果：治疗组总有效率为93．3％，对照组为80％；两组比较，差异有显著性意义(P

关键词 骨关节炎，膝关节 关节内注射治疗 玻璃酸钠 膝痹通

膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节病，是关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病，是中老年人常见病、多发病，其发病率随年龄的增大不断升高，65岁以上老年人发病率可达85％。笔者自2004年2月-2005年10月采用膝痹通(自拟方)联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎30例，安全无副作用，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

1．1 中医诊断依据 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中肝肾不足、筋脉瘀滞证的诊断标准，症见：关节疼痛、胫膝酸软、形寒肢冷、局部压痛、关节肿胀、行走困难、关节活动障碍、舌质淡红、苔薄白、脉弦细。

1．2 西医诊断依据 参照美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]：①膝关节在1个月里大多数日子疼痛(不少于15天)；②膝关节活动受限或活动时有弹响声；③膝关节周围肿胀；④膝关节晨僵≤30分钟；⑤X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；⑥年龄≥40岁。具备①⑤或①②③④⑥诊断成立。

1．3 排除标准 ①二周内已用其它方法或药物治疗者；②合并关节其它疾病者；③关节间隙显著狭窄或呈骨性强直者；④有明显膝关节内外翻畸形者。

1．4 一般资料 本组病例共60例，均为2004年2月～2005年10月门诊患者，随机分为2组，治疗组30例，男12例，女18例；年龄43～79岁，平均52岁；病程45天～18月。对照组30例，男14例，女16例；年龄46～75岁，平均54岁；病程40天～20月。单膝17例，双膝45例，晨僵或跛行8例，起步疼痛35例，肿胀积液12例，伸屈受限7例，活动弹响10例，绞锁2例，膝关节X光正侧位片示关节间隙不同程度狭窄20例，胫骨髁间棘及关节边缘变锐40例，关节两侧骨赘形成20例，髌骨上下缘增生20例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>O．05)，具有可比性。

2 治疗方法

2．1 治疗组 采用膝痹通联合关节内注射玻璃酸钠治疗。膝痹通处方：骨补log、熟地10g、杜仲log、当归log、白芍log、鸡血藤15g、独活8g、红花8g、灵仙log、续断log、牛膝15g、川木瓜12g、黄柏8g、甘草3g。水煎，每天l剂，2周为1个疗程，休息5天，继续服用第2个疗程，一般服药l~3个疗程。膝关节内注射玻璃酸钠(商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产)；方法：患者平卧伸膝，常规消毒，在髌骨内侧缘中点下髌股关节间隙处用8号针头穿刺进入，在进入的过程中反复回抽，当确信在关节腔内时，有积液先行抽吸积液，注意勿伤关节软骨和半月板，固定针头位置，取下空针器，换上内含玻璃酸钠的注射器，再次回抽确定在关节腔内，然后缓慢注入，无菌敷料加压包扎，伸屈膝关节数次，使药物均匀分布于关节软骨表面，7-10天注射1次，5次为1个疗程。

2．2 对照组 采用消炎止痛类药治疗。口服尼美舒利胶囊100mg，1日1次；或西乐葆胶囊200mg，1日1次；2周为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。

2．3 功能锻炼及调护 两组均指导功能锻炼，如股四头肌收缩练习、不负重位直腿抬高锻炼、蹬车练习。嘱不可急剧下蹲或快速登山；或快速跑步下坡。为便于观察疗效，治疗组膝痹通使用3疗程、关节内注射1个疗程。对照组使用消炎止痛类药3疗程。

3 观察指标

对治疗前后主要症状、体征(包括膝关节疼痛、晨儡、活动度等)变化进行观察，并计算病情轻重程度积分[3][4]：(1)疼痛：关节无疼痛、下蹲自如，行走不受限，计0分；偶有疼痛或不适，能下蹲，最大行走距离>1000m，计1分；时有疼痛、下蹲困难，最大行走距离300～1000m，计2分；经常疼痛，不能下蹲，最大行走距离135°，计0分；110°～135°，计1分；90°～109°，计2分；

4 治疗结果

4．1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中骨性关节炎疗效标准及观察指标积分值拟定：临床控制：症状消失，关节活动正常，积分值≥95％。显效：症状消失，关节活动不受限，积分值70％～94％。有效：症状基本消除，关节活动轻度受限，积分值30％～69％。无效：症状与关节活动无明显改善，积分值

4．2 治疗结果 两组临床疗效比较见表1，治疗组总有效率为93．3％，对照组为80％；两组比较，差异有显著性意义(P

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”“膝痛”骨痹范畴，其发病多因随着年龄增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，筋骨失荣；加之外力损伤、慢性劳损、风寒湿邪浸入，客于筋骨关节，致筋脉瘀滞；迂延日久、邪实正虚日益加重而形成，总的病机为肝肾不足、筋脉瘀滞，宜以补益肝肾、舒筋活血、通痹止痛治之，以达到攻补兼施、筋骨并治、标本兼顾的目的；膝痹通中骨补、熟地、杜仲补肝肾强筋骨；当归、白芍、鸡血藤养血活血、祛瘀生新；舒筋活络；独活、川芎活血行气、祛风祛湿、通痹止痛；威灵仙辛散宣导、走而不守、祛风湿止痛，对改善关节肿痛有殊功；牛膝补肝肾、行血并引药下行；川木瓜舒筋通络并善走下肢；黄柏苦能坚肾、燥骨间之湿，且制诸药之燥。传统医学及现代药理均证明，补肾药不但能从整体上提高机体抗炎、抗过敏等抗病能力，而且对保护软骨细胞，防止及延缓其损伤有明显作用；从而抑制滑膜炎症及增生[5]。诸药合用，肝肾得补，邪气得祛，筋骨滑利，有利改善关节的退变，提高生活质量，疗效显著。

现代医学认为本病龅病理学基础是关节软骨的退变和滑膜发生炎症改变，并且认为关节滑液和关节软骨基质内的重要成佛，透明质酸钠(HA)在本病的发展过程中起重要作用，正是由于HA的产生和代谢发生异常，滑液中HA的浓度或含量减少，使滑液的生物学功能改变，导致支撑的胶原纤维分解，软骨细胞承受压力提高，造成软骨的退变，损伤了软骨的完整性。通过关节腔内注入外源性玻璃酸钠可以改善和恢复关节腔内生物环境，使其覆盖于关节软骨表面保护软骨，抑制炎症反应，有利软骨修复，减轻病情发展；可以明显缓解关节疼痛、增加关节活动度及减轻滑膜炎症，达到改善关节功能的作用。与中药膝痹通的联用，其效果明显优于消炎止痛类药，无毒副作用，是治疗膝关节骨性关节炎的安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002．349-353．

[2]曾庆馀，许敬才．骨关节炎的分。类诊断和流行病学[J]中国实用内科杂志，1998；18(2)：108-109．

[3]叶建勋，叶伟洪，等，关节通治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J]新中医，2005；37(8):17-18．

[4]李文庆；王胜利，朱通伯．骨伤风湿膏治疗膝关节病的临床研究闭。中国中医骨伤科杂志，2000；8(4)：42-43．

[5]刘一震，俞泉水，费骏，等，益肾痛痹汤为主综合治疗膝关节骨性关节炎[J]．中医正骨，2003；15(1)：2l