奈达铂联合多西他赛治疗老年晚期非小细胞肺癌的护理

【关键词】老年肺癌 奈达铂 多西他赛 护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-184-02

肺癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤，非小细胞肺癌占肺癌总例数的80%[1]。其中50%的非小细胞肺癌晚期患者年龄超过65岁。由于老年患者常伴有各系统疾病，给手术、放化疗带来困难，加上化疗药的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，为使老年患者能顺利耐受化疗，我科2010年2月~2011年2月对38例晚期非小细胞肺癌患者应用奈达铂联合多西他赛化疗和对化疗病人进行全方位护理，大大降低了毒性反应。取得了较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 38例晚期非小细胞肺癌患者均为不能手术者,其中男性16例,女性22例,年龄68~74岁。中位年龄71岁，患者均为首次化疗或末次化疗超过4周以上者，化疗前均通过支气管纤维镜或手术活检取得病理学资料。其中鳞癌17例，腺癌18例，混合癌3例；中央型肺癌20例，周围型肺癌18例，大多数患者均为单例病灶，仅3例出现对侧转移；化疗前均无呕吐，白细胞总数大于4.0×109/L，无化疗禁忌证，预计生存期3个月以上。患者及家属已签署化疗知情同意书。

1.2 化疗方法 奈达铂(江苏奥康药业有限公司)80mg/m2，第1天静滴2小时,联合国产多西他塞(江苏连云港恒瑞药业有限公司)75mg/m2，加入5%葡萄糖液500中,静滴第1天；4周为1周期。化疗结束后每周复查血常规、肝肾功能，每隔3～4d复查血常规。

1.3 评定标准 按世界卫生组织(WHO)规定的近期疗效标准判定和按WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价毒性反应，全部患者在化疗前及2个周期化疗结束后4周复查胸片或胸部CT检查以判断疗效。

2 结果

2.1 近期疗效 38例患者中3例完全缓解(CR)占7.8%，部分缓解(PR)18例占47.4%，11例无变化(SD)占23.7%，总有效率55.2%，进展(PD)6例。

2.2 毒性反应 38例患者中，呕吐程度Ⅰ度18例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例，Ⅳ度0例。Ⅲ～Ⅳ度发生率为15.8%。

2.3 骨髓抑制 以白细胞为判断标准，38例患者中，Ⅰ度4例，Ⅱ度24例，Ⅲ度8例，Ⅳ度2例。Ⅲ～Ⅳ发生率为26.3%。

3 护理

3.1 心理护理 病人对恶性肿瘤及其危害顾虑、恐惧较大加之化疗的毒副反应和经济负担重等使病人及家属的思想负担过重。护理人员应倾听病人诉说他们的恐惧、不适及疼痛，关心他们，以取得信任，为他们提供所需要的帮助，使他们了解化疗药物的作用、反应、用药时的注意事项，鼓励病友之间相互交流介绍成功病例，使其心胸开朗，情绪稳定，树立战胜疾病的信心并做好家属的工作，使病人及家属能够配合治疗，确保化疗方案的顺利进行。

3.2 输注要求

3.2.1 严格掌握药物的配制方法及药物的浓度 正确溶解和稀释药物，奈达铂忌与含铝器皿接触，避光、阴凉处保存，临用前用1支(50mg)+生理盐水250 ml溶解稀释后静脉滴注，若无不良反应，则用余下药稀释至500 ml静脉滴注，滴注时需要避光，勿漏于血管外，且滴注时间应在lh以上。配制过程中需要经过专业培训的护士在净化室内配制，要求计量准确，严格执行查对和无菌操作，严防药液被污染、浪费，严防药液污染空气、环境，加强个人防护。

3.2.2 输注时注意事项 本方案最突出、最严重的并发症是过敏反应，用药时必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下使用。化疗期间应密切注意病人的过敏反应，特别是在第1次及第2次输注时。为了预防过敏反应的发生，通过改变药物剂型和改进给药方法，过敏反应的发生明显降低，即使发生过敏反应，反应的程度也较轻，避免不必要的浪费药液。从而减轻患者的经济损失。我们采用：(1)给药前预防性应用地塞米松5mg+生理盐水100ml静脉滴注；(2)备氧气、急救药品、物品，心电监测各项指标平稳方可用药；(3)奈达铂50m异(小剂量)+生理盐水250ml静脉滴注。严格控制输液速度，在静脉滴注奈达铂15分钏内。控制滴速为l0-15滴/分，护士床旁监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，如无异常可在输液开始15min后适当调整滴速，续滴剩下药量；(4)一旦发生严重过敏反应，立即停药，更换输液管路，同时汇报，并给予抗过敏、抗休克药物、吸氧等对症极积抢救处理，密切观察病情变化并记录。本组病例均未发生严重的过敏反应及心律失常。

3.3 毒副反应观察及护理

3.3.1 胃肠道反应及护理 本组主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘等。其预防方法为化疗前按时静滴格拉斯琼、胃复安等止吐药，呕吐严重者可于化疗前后使用止吐药。化疗期间应供给充足热量、蛋白质和维生素丰富、低脂易消化食物，多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及低盐食品，饮食应清淡，并少吃多餐，食物应多样化，忌吃生冷、熏烤、煎炸、腌泡及霉变、变质的食物，不宜吃过硬过热食物，并强调进食对康复和治疗的重要性，鼓励患者自己进食，少忌口，力求全面营养。同时应鼓励患者多饮水,以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。必要时给予静脉补液，维持水、电解质平衡。

3.3.2 骨髓抑制的护理 骨髓抑制常见于用药后1~3周，表现为白细胞下降。本组病例Ⅲ～Ⅳ度发生率为26.3%。因此，化疗病人应每周查血常规2次。如白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80.0×109/L，应及时查找原因，暂停化疗，并给予升白细胞和升血小板治疗，按医嘱使用金磊赛强、粒生素、斯普林等药物。如白细胞低于1.0×109/L，中性粒细胞低于0.5×109/L除使用惠尔血升白细胞治疗外，还应采取保护性隔离。最好住单间病房，有条件者可住层流室，并做好室内物品及空气消毒，每日用84消毒液擦拭物品地面2次，每晚用紫外线消毒1次，同时严格执行无菌技术操作，谢绝探视，防止交叉感染。另外，应按医嘱使用抗生素，预防感染。由于措施得力，本组病例未发生过感染及出血等并发症。

3.3.3 血管的选择 由于化疗药物刺激性大，疗程长，要有计划的选择血管，左右臂交替使用，尽量避开手指、腕部、肘部等关节部位，按照先远后近的原则选择手背、无静脉窦的血管，严禁随意穿刺，不轻易使用病人的大静脉，以免发生栓塞后其下端无法再使用。遇到药物外渗，应告诉病人卧床休息，抬高患肢，避免活动，局部冷敷或用1%-2%利多卡因封闭。在化疗间歇阶段，热敷或硫酸镁湿敷或理疗。如出现注射部位的皮肤红肿或疼痛、水疱并呈紫色者，应停止用药。本组无1例静脉炎及外渗发生。

4 讨论

随着人口的老龄化以及肺癌发病率的上升,老年肺癌的发生率也在逐渐上升[2]。由于老年人常伴有各系统疾病及化疗药物的毒副作用，给老年患者顺利耐受化疗带来困难，因此，只要我们给患者制定合理的化疗方案，做好心理护理、化疗药配置、药物输注要求及不良反应的预防和护理，就可防止胃肠道反应、骨髓抑制、药物渗漏等不良反应降到最低限度，协助患者顺利完成化疗，改善患者的生存质量，延长生存期，提高临床治愈率。

参考文献

[1]GreenleeRT,Hill2HarmonM,MurrayT,etal.Cancerstatis2tics[J].CACancerJClin,2001,51:15.

[2] 杨玲,李连弟,陈育德.中国肺癌死亡趋势分析及发病死亡的估计与预测[J].中国肺癌杂志,2005,8(4):274.