眼科医院感染的预防与控制

【摘要】 医院感染管理是现代医院管理中的一项重要内容,加强医院感染管理是全面控制医院感染,提高医护质量,保证医疗安全的重要环节。眼科的医院感染病情重,失明率高,治疗较为困难,本文针对眼科医院感染管理工作中可能存在的问题和原因进行分析并提出防范和控制措施,旨在探讨眼科医院内感染的预防与控制。

【关键词】 眼科医院感染;预防;控制

感染性眼部疾患包括急性流行性结膜炎,铜绿假单胞菌性角膜溃疡,淋菌性结膜炎等。眼科患者都是以手术病例居多,而眼科手术都为精细手术,同时对手术全过程的灭菌技术要求高,一旦发生感染,将会给患者带来无法挽回的后果,以至于失明甚至摘除眼球,严重影响手术治疗效果,增加患者痛苦和医疗费用,所以预防和控制医院感染极为重要。

1 医院感染因素

1.1 手术是导致眼科住院患者发生医院感染的重要危险因素,尤其是老年患者和有多种并发症的患者,他们的机体防御功能减弱,对入侵微生物的反应各阶段都被抑制,有利于各种细菌的生长,特别是在有糖尿病并发血管病变时,组织血流量减少,处于缺氧状态,切口愈合不良。这些因素均易导致感染,增加了医院内感染的机会[1]。

1.2 手术前和术中的一些操作与手术后感染也有一定关系,如医护人员消毒隔离观念不强,频繁接触患者的诊疗器械,消毒不严格,医护人员的手也可能成为医院感染的媒介,此外术前泪道冲洗,结膜囊冲洗不彻底,眼部消毒不够等等,这些也极易造成上述感染的传播和病菌的扩散。

2 预防与控制措施

2.1 健全组织,完善规章制度,手术室感染管理工作应做到有章可循,根据感染管理有关规定制订眼科手术室工作制度,消毒隔离制度,器械清洗消毒制度,一次性医疗用品管理制度等,科室应成立医院感染管理小组,由科主任、护士长、监控医生和监控护士组成,每月进行空气培养,物体表面,医务人员手。使用中的消毒液以及无菌物品监测,每年两次进行紫外线强度监测,感染管理科每月对眼科手术室进行医院感染管理专项检查,内容涉及到消毒隔离,医务人员手卫生,医疗垃圾分类管理,器械清洗质量,一次性医疗用品管理,动态空气消毒机和紫外线灯管的清洁保养及消毒记录,对每次检查存在的问题及时书面反馈,督促整改,并不定期复查。加强医院感染知识的培训,不断强化医务人员的感染控制意识。

2.3 手术后创口发生感染的原因是病原微生物污染的前提下局部创口及患者全身抗感染能力不足所致,为避免感染的发生,必须严格遵循无菌操作原则,在手术前要正确掌握手术适应证,并做好周密的手术计划,术中仔细消毒术眼的每个部位,创造一个很好的手术环境,减少术区细菌数量[2],尽力消除和减少术前。术中和术后各阶段继发感染的相关因素,争取创口一期愈合,过分依赖抗生素而放松了无菌操作原则,或违反外科操作原则。都会使术后合并感染的机会增大,及早发现感染的征兆,尽早处理。眼部感染如果及早发现及早处理,可避免眼球摘除的结局,甚至可以保留相当的视力。

2.4 合理使用抗生素药物是降低医院感染的关键。强调合理是因为老年人肾功能仅为正常成人的1/3~1/2,特别是有糖尿病的患者,大部分均有不同程度的肾脏损害,因而要重视药物的毒副作用,不能使用对肾功能有影响的药物[3]。此外,有人曾发现,外科手术伤口和术区的感染与术前住院时间的长短有关,手术前住院时间常可能使医院环境中耐药性较强的细菌与患者体表和体内的细菌交融,增加了控制感染发生的难度。由此,缩短住院时间也是预防医院感染的重要环节。

2.5 广泛开展卫生宣教, 严防患者眼-手-眼的接触。对流行性结膜炎患者及家属进行卫生宣教, 一人一巾,一人一盆, 注意手的卫生, 洗手后滴药,淋菌性结膜炎对患者及家属进行卫生宣教,患病后及时治疗并隔离, 讲明淋菌性结膜炎的来源,危害,可导致的后果,对患者家属进行卫生宣教既可促进其积极求医及早康复, 又可避免病原菌更为广泛播散, 避免更多社会人受污染,术后的护理亦不可忽视,目前基层大部分医院眼科住院患者都自己点眼药,相当部分患者都不能运用正确的姿势将眼液滴人眼内,而是采用将眼液瓶口紧贴眼睑,让眼液顺着眼角流入眼内。这样既易造成瓶口的污染,对有过手术创伤的眼部是一种危险,也易造成眼部的擦伤,尤其是角膜,因而笔者主张眼科住院患者的点眼由护士来执行,确保安全。

2.6 手术室医疗垃圾的管理,医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和污染环境,对人类健康产生极 威胁,眼科手术室对医疗垃圾的分类收集、存放、处理进行严格的管理,对手术中使用的手术刀片,注射针头、安瓿、缝合针等放入专用利器盒,医疗垃圾装入黄色垃圾袋中,有专人负责统一处理,并建立医疗垃圾处理登记本,认真交接登记。

医院感染不仅给患者增加痛苦,同时也造成经济损失,浪费医药资源,医院应加强医院感染管理,保障患者的利益和安全。

参 考 文 献

[1] 刘福顺.手术室医院感染管理探讨.中华医院感染学杂志,2007,16(4):423-424.

[2] 董薪,宋烽,吴桂芬,等.加强医院门诊手术室感染的预防与管理.中华医院感染学杂志,2006,16(8):916-917.

[3] 王萍.眼科医院感染的预防与控制.中华医院感染学杂志,2007,17(8):981-982.