每个患者都是个案

凌志军抗癌的勇气无疑是巨大的，他在面对自己患上癌症的现实时，表现得非常理性和克制。在书中，他不止一次地提到了国内外关于癌症治愈率相关的数据，这些数据我没有在专业医学期刊中检索到。他也谈到了自己的抗癌经历，谈到了自己在切除肺部肿瘤后，既没有进行化疗，也没有“带一颗药回家”。其实，他也只是早期肺癌的个案。因为在我看来，每个肿瘤患者都是个案，正如他自己说，每个人是不同的，怎样治疗，什么人适合什么样的治疗，还是最终要看个人。但对于我国癌症治疗的现状以及每位患者在治疗前应该做足的“功课”做一点探讨，至少做到“心中有数”，不盲目求医。

现状：过度治疗与治疗不足并存

我国恶性肿瘤的发病率不断上升，肿瘤医生面临着肿瘤患者不断增高的治疗需求。尽管治疗肿瘤的新药物、新技术、新疗法不断涌现，但我们仍然面临着恶性肿瘤的疗效不佳的尴尬局面。这种情况固然与我们认识恶性肿瘤的局限性有关，但也与相当一部分肿瘤患者未能得到规范化治疗有很大关系。

肿瘤治疗领域的学派之争、门户之见，使得一些从事肿瘤治疗的医务人员无所适从。医疗市场的竞争，使得某些根本不具备医疗条件的医疗单位、甚至小诊所也热衷于此。某些厂商、药商不规范的营销行为，也起到了推波助澜的作用。

目前，肿瘤过度治疗与治疗不足同时存在，这些情况使得相当多的肿瘤患者没有得到合理的治疗。由于我国人口众多，经济发展不平衡，如何在有限的医疗资源内，让更多的肿瘤患者得到更好的医疗服务，是我们临床肿瘤工作者面临的紧迫课题。

患者：不要讳疾忌医

得了癌症怎么办？癌症≠死亡。如今的医学界已经将癌症当做一种慢性病来治疗，但对很多患者来说，患上了癌症似乎就是宣布了生命的终结。

现在讳疾忌医者虽不多见，但社会性的回避行为则相当普遍。

2012年，我们收治的一例50多岁的直肠癌患者，一年前因大便带血到医院检查，后被告知是直肠肿瘤需要手术治疗。但患者本人对手术有恐惧心理，同时也害怕失去，降低生活质量。于是之后的一段时间，患者和家属四处寻找治癌的土方和秘方，甚至到庙堂里吃香灰。结果2012年10月初，患者入院时已经发生了肠梗阻。经过急诊手术，虽然梗阻解除、暂时保住了性命，但肿瘤却未能切除干净，很快就会复发。该患者如果在一年前癌症早期就进行手术，那么直肠肿瘤就能够全部切除，达到根治性效果，如今患者和家属都后悔莫及。

癌症自愈率：低于彩票头彩中奖率

人们发现，有的肿瘤在没经任何治疗，或者即使治疗也不是很彻底的情况下，也会出现不再继续生长，最后全部消失的现象，这就是所谓“肿瘤自然消退”。在肿瘤临床工作中，有时也会遇到肿瘤自然消退的病例，但这毕竟是极少数，可以说比中头彩票还要难。

美国医学家对近50年的全世界医学杂志进行了检索，从中搜集到了1000余例有肿瘤自然消退现象的病例。据估计，在8万～10万肿瘤患者中会有1例出现自然消退。肿瘤自然消退的现象，打破了癌症不可治愈的概念，给机体依靠自己力量去战胜癌症带来了希望。

常见的能够自然消退的肿瘤有胃癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤、绒癌、乳腺癌等。而且，肿瘤自然消退必须符合三个条件：一是经病理诊断确诊为恶性肿瘤；二是确诊后未给予特效治疗；三是癌症病灶确实缩小或消失。迄今为止，符合自然消退的癌症病例很少。据估计，发生自然消退的癌症患者仅占全部癌症患者的十万分之一。因此，得了癌症的患者和家庭切不可期望癌症自然消退而放弃积极治疗，以免自吞苦果。

晚期杀手：误诊误治

据统计，至少有1／3以上的癌症患者可以早期发现，1／3的癌症可以治愈，1／3的癌症患者可以减轻痛苦。尤其近一二十年来，我国几个主要癌瘤的治疗水平有了明显提高，如胃癌的治愈率比10年前提高了1倍；食管癌治愈率比20年前提高了1倍；肺癌则比30年前提高了4～5倍。过去认为肝癌为癌中之“王”，患者几乎都在八九个月内死亡，而现在半数以上的患者可获得5年以上的存活，而且治疗水平仍在继续提高。

早期癌症大多是可以治愈的，而早期发现又是完全可能的。目前我们所拥有的早期诊断方法和技术设备，足以使更多的早期肿瘤患者得到诊断和治疗。关键是有症状就要去看医生，进行必要的检查，明确诊断。误诊误治往往是肿瘤拖至晚期的主要原因。

晚期癌症的治疗同样取得了很大进展。医生们对过去认为已失去治疗机会的患者，重新估计治疗的可能性，并给予大胆地处理。

如我们治疗的南京大学的几位老教授，一例巨大胃癌伴出血，10个淋巴结9个都转移的患者作了全胃切除和综合治疗后已生存了近20年，不仅生活质量很好，而且恢复了工作。另一位教授第一次在加拿大的多伦多医院做的胃癌手术，一年半复发。国外医生已放弃为她再手术，她选择回国治疗。我们为她制定了一系列治疗模式后，患者目前已经存活了11年，今年复查一切都正常。

如今科学的发展，新方法和新技术的出现，使原来认为没有希望的患者，生命又延长了几年、十几年。关键是及时诊断，及时选择有经验的治疗医生，进行正确的治疗。此外，医生的信心也很重要，决不能轻易放弃每一例患者的治疗。对于晚期癌症，目前多无有效治疗手段。但医学工作者也应当积极应用现有的治疗方法，尽可能地为这些肿瘤患者减轻痛苦，延长生存时间。

当然，我们从事肿瘤临床治疗的医生要从肿瘤患者的利益出发，尊重患者的意愿和选择权利，结合患者的实际情况包括身体条件，社会处境和经济条件，制定切实可行的诊断治疗方案。临床诊治中应充分体现患者的自身价值和愿望，即患者应始终处于医疗活动的中心位置，一切以患者为中心，针对每个患者对就医的选择，对疾病的关注程度以及对治疗手段的期望不同，而选择不同的治疗措施。