剖析42例临床老年心血管心力衰竭患者的诊断及其治疗

【摘要】：目的：探讨分析老年心血管心力衰竭疾病的诊断以及治疗方法，以期能在今后的临床诊治工作中做到尽早确诊并制定出有效的治疗方案。方法：收集整理2011年1月～2013年1月于我院就诊的42例心血管心力衰竭的老年患者的资料及病历记录，并对整理结果进行了统计学的处理，回顾性的分析疾病的诊断、治疗方法以及疗效。结果：根据统计结果显示，42例患者中7例患有冠心病，10例患有高血压，冠心病合并高血压患者14例，风心病患者4例，肺心病患者7例；经治疗后4例痊愈，15例显效，22例有效，1例治疗无效，有效治疗率达97.6%。结论：针对患有心血管心力衰竭疾病的老年患者应及早确诊病因，进行有效的对症治疗，从而达到改善、提高患者心功能的目的。

【关键词】心血管疾病；老年患者；心力衰竭；临床诊断；治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0482-01

1资料与方法：

1.1 一般资料

收集的42例病例均为2011年1月～2013年1月期间于我院就诊的心血管心力衰竭的老年患者，其中男性患者26例，女性患者18例，年龄在60～83岁之间，平均年龄为72.1±5.3岁，其中有36例患者活动时会出现气促、胸闷的情况，9例患者出现双下肢的水肿，6例患者伴有咳嗽、咯血的症状，17例患者有夜间阵发性的呼吸困难，12例有端坐呼吸症状，经本院详细检查后均确诊为心血管心力衰竭。

1.2 病因以及相应并发症：

根据病历记录显示，导致患者出现心血管心力衰竭的病因主要有冠心病、高血压、风心病、肺心病等（详见表1）。而常见的并发症有心律失常、氮质血症以及反应迟钝、烦躁不安甚至意识障碍等神经精神症状等。

规定患者年龄大于或等于60岁为老年患者，依照《实用内科学》中对心功能的分级以及心力衰竭的诊断标准的记录进行疾病的诊断鉴别。

诊断一个患者是否患有心血管心力衰竭疾病，需要对患者的身体状况进行基础、全面评估并对患者的病史进行详细地询问了解，尤其是患者的现病史、既往史以及用药、饮食等情况，以此来判断患者的身体素质以及疾病的病因是否为心源性等；再通过一系列的辅助检查手段，例如血、尿的常规检测、肝功和肾功的检测、BP、血糖、血脂、ECG等，帮助了解目前疾病对患者机体状况的影响以及程度；还应该进行X线、超声等影像学的辅助检查，从而判定患者的心脏大小和形态、心功等心脏情况，从而帮助确诊疾病类型以及病因。

1.4治疗方法以及效果评判

由于老年患者患有心血管心力衰竭疾病的病因有多样，因此对疾病的治疗也应因病而异，根据患者的具体情况有针对性的进行不同的治疗，具体如下：对于心衰患者而言均存在有尿潴留的症状，因此使用利尿剂可有效减少血容量、降低心脏前负荷，起到改善心功的作用，但应注意大剂量的利尿剂会导致机体有效循环血量减少，使得心排血量降低，心衰加重，有时还会导致反射感神经兴奋，减少肾血流量导致器官灌流不足，加重肝肾功能障碍，使得心衰进一步恶化，因此利尿剂在使用时剂量较小为宜。在利尿的同时还应与ACE抑制药、β受体阻断药和强心苷类药物配伍使用。ACE抑制药对各阶段心衰均有一定疗效，可防止及逆转心肌肥厚，能消除和延缓心衰的症状，可有效改善老年心血管心衰的预后情况，主要有卡托普利、依那普利、福辛普利等；β受体阻断药主要有卡维地洛和美托洛尔等，其具有明显的抗心肌缺血以及抗心律失常的作用，而心律失常是导致心衰患者死亡的重要原因之一，但β受体阻断药使用初期会导致BP下降、HR减慢、心输出量下降、心功恶化，因此也应从小剂量开始使用，对于有严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压等患者慎用或禁用；强心苷类药物常用的为地高辛，目前多用于对利尿药、ACE抑制剂以及β受体阻断药疗效较差者，因其正性肌力的作用可使得衰竭心脏的收缩力显著增强、心输出量增加，从而解除心衰症状，并且其在治疗量下对正常心率影响较小，但能有效减慢心率过快或伴有房颤的心功不全者过快的心率，但对肺心病或心肌损伤导致的心衰患者疗效较差。

对于治疗效果的判定分为四级，分别为痊愈：症状完全消失，疾病消除；治疗显效：患者症状明显好转，疾病消退程度大于60%；治疗有效：患者症状出现好转，疾病消退程度在20%到60%之间；治疗无效：患者症状稍有改善，疾病消退程度小于20%。而治疗有效率=（痊愈病例数+治疗显效病例数+治疗有效病例数）/总病例数*100%。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS15.0统计软件进行的分析处理，计量资料采用t检验以X±s表示。

3讨论：

随着我国社会人口老龄化趋势不断加重，老年心血管疾病的患病因素也在不断增加，其中老年心血管心衰就十分典型。作者通过对老年心血管心衰疾病进行研究后发现，导致该病发生的危险因素以及疾病发生率都在不断增加。从表1可知，我院老年心血管心力衰竭的患者中患冠心病合并高血压疾病的比例最高，占33.3%，次一级的分别为高血压和冠心病，分别占总病例数的23.8%和16.7%，而经过实际的治疗后，冠心病合并高血压患者的治疗有效率明显低于高血压和冠心病患者，由此我们可以得知，多种病因引起的疾病治疗效果较单一病因引起的疾病要差，因此在进行心血管心力衰竭的治疗过程中要针对病因进行治疗并且严防疾病出现转化合并。并且正是由于老年心血管心衰疾病会伴发多种慢性疾病，使得患者经常需要同时进行多种药物的治疗，因此在药物种类的配伍以及使用剂量上就比较困难，导致药物出现不良反应的几率直线上升，因此，尽早进行该病的诊断确诊，进行有效而准确的临床评估，并根据患者的实际情况制定相应的治疗方式，对于有效提升患者心功能、减轻疾病症状、改善疾病的预后等都十分重要。并且还要让老年患者对自己的疾病给予重视，注意合理饮食、适当加强锻炼，从而在根本上降低老年心血管心衰疾病的发生概率，从而加强老年患者的体质、提升其身体健康水平。

参考文献

[1]刘任飞、肖剑辉.老年心血管心力衰竭的临床诊治及用药分析.[J].健康必读.2010，12（36）.

[2] 李小鹰.老年心力衰竭的临床特点与诊断步骤.[J].中华老年心脑血管病杂志.2011，13（1）.

[3] 姜凤英.老年人心血管疾病的护理.[J].齐鲁护理杂志.2009，12（2）.

[4] 邢坤、田文华、李尚俭.美托洛尔和福辛普利治疗老年无症状心力衰竭疗效评价.[J].心血管康复医学杂志.2011，10（3）.

[5] 胡永勤.心力衰竭的诊断及预防保健.[J].中国医药指南.2010，8（13）.