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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.23
摘 要 目的：探讨骨股近端锁定髁骨板治疗成人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2013年1月-12月收治股骨粗隆间骨折患者15例，进行股骨近端锁定髁骨板治疗。结果：平均随访11个月，骨折均顺利愈合，愈合平均时间8个月，关节功能良好。结论：股骨近端锁定髁骨板治疗成人股骨粗隆间骨折疗效满意，值得临床推广。
关键词 股骨近端锁定髁骨板 股骨粗隆间骨折 疗效分析
The effect of 15 cases offemoral intertrochanteric fracture treated with Locking proximal femoral condyle plate
Li Mingting，Cai Qiaoliang，Li Deqiang
Department of orthopedics of Jingdong County People's Hospital of Yunnan Province，676200
Abstract Objective：To explore the curative effect offemoral intertrochanteric fracture treated with Locking proximal femoral condyle plate.Methods：We selected 15 cases of intertrochanteric fracture patients in January 2013 to December 2013.These patients were treated with the locking proximal femoral condyle plate.Results：A mean follow-up of 11 months，all fractures healed.The average healing time was 8 months，and joint function was good.Conclusion：The curative effect offemoral intertrochanteric fracture treated with Locking proximal femoral condyle plate is significant，and it is worthy of clinical promotion.
Key words Locking proximal femoral condyle plate；Femoral intertrochanteric fracture；Curative effect analysis
成人群体中，股骨粗隆间骨折是较为常见的骨折。在我国，股骨粗隆间骨折在治疗方法和医疗材料这两方面，有较多的选择性。在目前的临床医疗中，HS、DCS、PFN、Gamm钉、解剖钢板等都能起到满意的固定治疗效果，因此也是被应用次数较多的医疗材料。近年来，髁骨板在治疗成人股骨粗隆间骨折方面同样取得了较为显著的效果。我院自2013年1月-2013年12月开始在成人股骨粗隆间骨折临床医疗过程中使用股骨近端锁定髁骨板，并取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
本组骨伤患者15例，男12例，女3例，年龄35～73岁，平均52岁。伤后手术时间3～11天，平均4天。病灶位于左侧8例，右侧7例。按AO分型：A1.1～A2.1有10例，A2.2～A3.3有5例。AO分型A1.1～A2.1通常被认为是稳定骨折，A2.2～A3.3一般是不稳定的骨折[1]。其中合并心血管疾病1例、呼吸系统疾病1例、糖尿病1例、脑血栓1例，共计4例患者（26.67%）。另外，本组15例患者中有7例是因摔伤导致骨折，另8例中有5例是源于交通事故，3例源于高处坠落而造成骨折。
材料选择：股骨近端锁定髁骨板的设计理念来源于成人的股骨粗隆结构，在细节上体现了医学的谨慎和严谨。骨板分为三部分，大转子部最薄，带有倒“品”字形3个普通螺孔；粗隆部最厚，带有两个直径7.0mm的锁定螺孔；骨干部带有锁定孔及普通孔设计，有利于复位固定时粉碎性骨折的复位及钢板与骨的贴附。另外，医生在选择接骨板时，应当将患者的实际骨折情况作为接骨板长短选择的参考标准。
手术方法：①在植入髁骨板前，根据患者的身体状况实施全身麻醉或者是硬膜外麻醉，将患者平置的同时，将患者骨折的一侧用器具垫高，以便后续的手术操作；②在股骨粗隆的边缘处切开一定长度的切口，切口的长度依据患者的骨折情况而定，但是一定要将患者的骨折部分显露出来；③找到骨折端，手术牵引复位，如若骨折复位后出现骨折明显不稳定情况可以采用直径2.0mm克氏针等器具进行临时固定，依循显露出来的股骨粗隆骨的股骨中轴线植入髁骨板。④固定髁骨板。首先瞄准套筒的正前方在骨干处放置1枚皮质螺钉，然后在股骨粗隆部安置第2颗螺钉，以同样的操作方法，将其它螺钉固定好。注意事项：为保证C型臂的复位质量，在临床治疗中，可能会用到X线光机，以X线光机所拍摄的透视图为标准，来纠正骨折的复位和螺钉的长短。
术后处理：一般在术后48～72小时便可拔掉引流管，身体恢复状况稳定的患者在第2天便可进行早期的患肢下地活动，对于老年患者，我们采取的是“进行四头肌收缩活动-进行髋关节活动”的渐进恢复法。一般患者在4～6周后便可在医护人员的陪同下扶拐行走，患有骨质疏松的患者和肥胖患者则适当地将时间推后1～2周。
结 果
本组13例患者骨折状况如期好转，切口Ⅰ期愈合，另外2例由于在手术后发生脂肪液化，恢复时间有所推迟，但是经过换药切口也已经愈合，并未发现有伤口感染而引起并发症的情况。平均随访11个月，在所有患者复查所拍摄的X线摄片中，并没有发现髁骨板发生折断、折弯或者是松动滑落的情况，所有患者愈合情况良好（平均14周）。大部分患者在最后1次回访时，日常的工作能力都已恢复。依据Harris评分标准，总体的优良率达93.3%。
讨 论
股骨近端锁定髁骨板材质上的优势：①髁骨板的钉孔均带有锁定螺纹，能与锁定螺钉紧密结合，使各骨折块、锁定螺钉、锁定钢板完全锁定为一个整体，带锁定头的螺钉被牢固锁扣于钢板后，不需要进一步拧螺钉，因此骨块也不会被拉向钢板，骨折块被稳定固定在钉板锁扣时的位置[2]。②该钢板近端大转子部的“品”字形三维设计，能有效增强旋转不稳定性。③操作相对PFN、Gamm钉简单，而且对A2.2～A3.3型不稳定的粗隆骨折可在直视下进行复位固定优于前两者。
骨股近端锁定髁骨板生物力学性能上的优势：①按照正常人股骨粗隆解剖特点设计，骨板分为三部分，大转子部最薄，带有倒“品”字形3个普通螺孔可增强内固定的稳定性；粗隆部最厚，可减少接骨板疲劳断裂的机会；骨干部为带有锁定孔及普通孔设计，有利于对A2.2～A3.3型不稳定的粗隆骨折复位效果及骨皮质与钢板贴附。另外，接骨板是参照成人的股骨结构进行制作的，利于与骨的贴合，同时，对于粉碎性骨折的患者而言，更利于股骨的牵拉复位。②接骨板特殊的外形结构决定了它在使用过程中，并不会与骨皮质粘，它与骨皮质之间的些微间隙，已经足够患处供血，这种优势在骨折愈合的速度上便有明显的体现。③2枚螺钉的锁定结合，与其他钢板相比，不易松动，且不易滑落。
在修复股骨粗隆间骨折的临床治疗过程中，注意的事项有以下几点：①为了保证接骨板的正确放置，即在股骨大粗隆及股骨上段的正外侧，手术切口一般是选择在股骨粗隆的边缘处。②髁骨板的植入。要依循显露出来的股骨粗隆骨的股骨中轴线植入髁骨板。③皮质螺钉的选择和安置。锁定接骨板的2颗皮质螺钉的长度最好控制在1～1.5cm[3]。在安置皮质螺钉时，第1根的安置应当通过滑动加压孔，而第2枚的安置应当通过套筒。注意它们功用的区别。④术后防止患者出现伤口感染，以免引起并发症，造成是患者恢复期拖长。⑤后期的X线摄片观察。提醒患者在出院后定时来医院复查股骨的愈合程度，如发现问题，应当及时解决。
本次我院股骨近端锁定髁骨板治疗成人股骨粗隆间骨折15例患者中，骨折均顺利愈合，愈合时间平均8个月，关节功能良好。由此，股骨近端锁定髁骨板用于成人股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，具有临床推广的意义。
参考文献
1 卢世壁，王岩.坎贝尔骨科手术学[M].北京：人民军医出版社，2011.
2 熊圣仁，施毅，俞维川，等.AO股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，22（4）：344.
3 徐红立，王士娥，王洪彬，等.股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：801.