长托宁联合突击量氯磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察

【摘要】目的探讨长托宁联合突击量氯磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效。方法选择我院2009年1月至2012年1月急性有机磷中毒患者80例，上述患者诊断均符合急性有机磷中毒标准，均为重度患者，均口服中毒。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。各40例。观察组患者给予长托宁联合突击量氯磷定。对照组患者给予阿托品和常规剂量氯磷定治疗。记录两组患者临床症状改善、恢复时间及预后情况。结果观察组昏迷至清醒时间显著低于对照组，观察组胆碱酯酶恢复时间早于对照组，观察组机械通气时间低于对照组，观察组住院时间短于对照组，观察组治愈率高于对照组，观察组死亡率低于对照组，观察组心动过速发生率、躁动发生率、高热发生率均低于对照组。结论长托宁联合突击量氯磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效显著，患者治愈率高。

【关键词】有机磷中毒；长托宁；氯磷定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.508文章编号：1004-7484（2013）-07-3925-01

急性有机磷中毒是急诊医学工作中的重要内容，但对急性有机磷中毒的救治效果仍有限，特别是急性重度有机磷中毒。在救治有机磷中毒药物中，抗胆碱能药物和胆碱酯酶复活药被广泛应用。本文观察组新型长效抗胆碱药长托宁与突击量氯磷定在重度有机磷中毒中的救治效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2009年1月至2012年1月急性有机磷中毒患者80例，上述患者诊断均符合急性有机磷中毒标准[1]，均为重度患者，均口服中毒。观察组40例，男18例，女22例，年龄最小为18岁，最大为62岁，平均年龄为34.5±6.3岁；有机磷药物种类：敌敌畏中毒16例，氧化乐果重度12例，甲胺磷5例，其他种类中毒7例。合并有心脏骤停1例，休克2例，呼吸衰竭4例。对照组患者40例，男17例，女23例，年龄最小为19岁，最大为60岁，平均年龄为35.1±5.7岁；有机磷药物种类：敌敌畏中毒18例，氧化乐果重度11例，甲胺磷5例，其他种类中毒6例。合并有心脏骤停1例，休克2例，呼吸衰竭2例。两组患者在性别、年龄、中毒种类等方面比较，差异有统计学意义，具有可比性。

1.2方法根据患者中毒症状及胆碱酯酶活力情况，给予长托宁1-2mg维持量，每隔8-12小时给药1次，维持“长托宁化”。长托宁一般在应用3天，3天内总剂量为10-12mg。氯磷定：初次剂量为2.0-2.5mg，肌肉注射，首次给药30分钟后，再次给药1.0g，30分钟后，改为每隔1小时给药1次，每次1.0g，连续应用3次。而后改为每隔2小时给药1次，每次1.0g，连续应用3次。而后改为每隔4-6小时给药1次，每次1.0g。第1个24小时内氯磷定总量为10-12g。根据患者中毒症状和胆碱酯酶复活情况，氯磷定每隔6小时给予1次，每次0.5g，作为维持量。对照组患者给予阿托品和常规剂量氯磷定治疗：阿托品首次剂量5-10mg，静脉注射，每隔30分钟静脉注射阿托品2-5mg，直到患者出现阿托品化，即患者出现口干、面色潮红、皮肤干燥、肺部罗音消失、心率增快等。0.5-1.0mg作为维持量，维持阿托品化。氯磷定初次剂量为1.0-1.5g肌肉注射，重复给药，每次1.0g，每隔4-6小时1次，应用24-36小时。

1.3统计学处理采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P

2结果

2.1两组观察指标比较见表1。

2.2两组不良反应发生情况观察组患者治疗过程中出现心动过速10例，躁动10例，高热7例。对照组患者治疗过程中出现心动过速31例，躁动17例，高热15例。观察组心动过速发生率、躁动发生率、高热发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

急性有机磷中毒属于危急重症，患者死亡率高，主要表现为毒蕈碱症状、烟碱样及中枢系统方面症状，救治急性有机磷中毒的药物主要是胆碱受体阻断药和胆碱酯酶复活药。但对重度有机磷中毒患者病情更为复杂，常规处理的疗效仍有限[2-3]。

长托尼能够阻断M1、M3、N1、N2受体，对M2受体影响较小。长托宁主要作用于脑、腺体及平滑肌等处的胆碱受体，而心脏M2受体作用甚小。同时长托宁还有一定的扩张和改善微循环作用。长托宁持续时间较阿托品长。所以长托宁具有选择性高、持续时间长、副作用少等优点，特别是对心脏影响较小[3]。

研究认为，早期足量应用胆碱酯酶复活药能够迅速起到解毒效果。故需要及时足量应用胆碱酯酶复活药。能够使胆碱酯酶活性在短时间内恢复。能够阻止有机磷类物质对呼吸肌的损害，能够对抗肌无力、肌肉颤，能够预防和治疗中间综合征，提高急性有机磷中毒患者预后[4-5]。

结果显示，长托宁联合突击量氯磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效显著，不良反应少，用药安全，患者治愈率高。所以长托宁联合突击量氯磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效显著，患者治愈率高，值得借鉴。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第l2版.北京：人民卫生出版社，2005：800-802.

[2]丛娉.急性有机磷中毒救治的临床分析[J].中国医药导报，2010，7（4）：152-153，139.

[3]姜丙全.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（1）：140-143.

[4]段肖亮，谢鹏飞.氯磷定突击疗法治疗急性有机磷农药中毒患者[J].中华急诊医学杂志，2006，15（7）：649-650.

[5]谢会清.早期足量氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒临床分析[J].常州实用医学，2009，25（6）：361-362.