谈尿道前列腺增生电切术后护理的重要性

摘要：目的：探讨经尿道良性前列腺增生电切术（TURP）术后护理的重要性。方法：对50例经尿道良性前列腺增生电切术患者一般临床资料、治疗方法及护理措施进行分析总结。结果：50例患者中有2例出现术后大出血后经开腹止血效果好转，暂时性尿失禁1例，膀胱痉挛8例，其余39例疗效较佳。结论：TURP是治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准，具有切除组织快、出血少、手术时间短、恢复快等优点，被临床广泛应用。由于多数患者缺乏相关知识，护理人员的专业护理和指导显得尤为重要。

关键词：经尿道前列腺电切术;良性前列腺增生;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0403-01

1 临床资料

我院自2009年1月～2010年8月共对50例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP,年龄62～85岁，平均68岁，病史5个月～21年。术前主要症状有尿急、尿频、夜尿次数增多、排尿困难。经B超检查确诊前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生12例。尿潴留22例，反复尿路感染9例，同时多并发又高血压病、冠心病、糖尿病等其他老年性常见病。其中并发1种疾病25例，并发2种11例，并发3种及以上者3例。切除的前列腺组织平均重26g，术后发生大出血2例，暂时性尿失禁1例，膀胱痉挛8例，均采取有效措施，全部治愈出院。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 入院宣教：护士要在患者入院的第一时间以热情诚恳的态度、和蔼可亲的语言向患者介绍负责医生、护士、病区环境和规章制度，协助患者适应医院环境。

2.1.2 心理护理：由于BPH患者年老体弱，抵抗力低，病程长易反复，一般治疗效果不明显，担心手术不成功，对不开刀的电切术不了解从而产生焦虑恐惧情绪。对此护士要了解其心理状况，解答疑问，以诚恳的态度和患者谈心。同时向他们介绍麻醉方式、手术优点、成功病例，帮助他们打消疑虑克服紧张情绪。

2.1.3 基础护理：完善术前各种检查，观察生命体征，积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病），向患者及家属介绍术前准备的重要性。禁烟、酒及辛辣食物保持大便通畅，帮助患者训练床上大小便，术前1d沐浴、更衣、会备皮、备血等，术前10h禁食水。对术前晚因情绪紧张不能入睡者给予适量镇静剂。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛的护理：TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。34例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。

2.2.2 病情观察：患者回病房后6h内按全麻或硬膜外麻醉常规护理。因BPH患者一般年龄较大，身体素质和耐受力低加其本身有多种并发疾病，极易诱发各种并发症。术后3d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h出入量。1例患者术后5min出现血压持续下降，脉搏增快，尿管引流尿液呈鲜红色，考虑手术创面脱痂出血，及时报告医生，因其他措施无效后经开腹止血、补血、补液等处理后，患者病情稳定。

2.2.3 膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24min滴速为80～100滴/min，24min后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/min。膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引（用纱布条打结固定于三腔气囊导尿管上）。如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血,温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重。

2.2.4 预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染。因此，应严密观察体温及白细胞的变化，观察尿道口渗血、渗液情况，如有异常及时报告医生。保持敷料干燥、尿道口清洁，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更换引流袋，严格无菌操作。

2.2.5 术后导尿管拔除后护理：导尿管和膀胱冲洗同时停用，拔除导尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困难，使患者有心理准备，消除其思想顾虑，同时鼓励患者多饮水，每日饮水2500ml以上，以达到内冲洗的作用。30例术后3d、8例术后5d、5例术后7d拔除尿管。40例拔除导尿管后小便自解，3例拔除导尿管后小便不能自解，再次留置导尿管，3d后拔除导尿管后小便自解。

2.3 并发症的预防

2.3.1 术后出血：前列腺是血液循环很丰富的一个器官。避免腹压增高是防止术后出血非常重要的一项措施，应嘱患者多饮水、多食水果蔬菜避免便秘，必要时应用缓泻剂。另外术后保持膀胱冲洗管道通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度和冲洗液的温度，保证膀胱内无凝血块存留。

2.3.2 膀胱痉挛：本组有10例发生较重膀胱痉挛，患者有急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌洗液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦、恐慌。经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛、止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗温度等护理有效地预防和治疗了膀胱痉挛。

2.3.3 电切综合征（TURS）：TURS是因为术中灌注液的压力过高，静水压力大于毛细血管内压时，灌注液经正常黏膜和创面进入体循环或局部组织，使血容量急剧增加形成稀释性低钠血症，患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏迷等症。应采取以下措施:①保持引流通畅，从而减轻膀胱压力减少冲洗液的吸收。②严密观察病情变化，及时发现有TURS早期症状，及时对症处理。

4 小结

通过以上BPH患者行TURP术的治疗和护理，了解到TURP术是一种安全系数高、住院时间短、费用少、出血少、损伤小、恢复快的治疗方法，临床效果满意，全部50例患者治愈出院。