激光治疗宫颈糜烂258例临床分析

【摘要】 目的 探讨二氧化碳激光治疗宫颈糜烂的治疗效果。方法 我院门诊检查中发现的患宫颈糜烂258例已婚妇女,全部用ZLC-J系列二氧化碳激光治疗进行治疗,对其效果进行观察。结果 术后2个月进行随访258例宫颈糜烂患者中,轻度和中度糜烂患者216例中治愈203例,好转13例,重度糜烂患者42例中,治愈30例,好转12例,总治愈率96.89%。结论 二氧化碳激光治疗仪器操作简便,治愈率高,见效快,术中无痛苦,无副作用,术后不需要特殊护理,不影响正常工作。

【关键词】二氧化碳激光;宫颈糜烂;临床分析

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种类型,是宫颈外口处的宫颈阴道部,外观呈细颗粒状的红色区,称宫颈糜烂。宫颈糜烂是已婚生育年龄的妇女中发病率最高,且是诱发宫颈癌的高危因素,因此,治疗宫颈糜烂是预防宫颈癌的首要措施,目前治疗宫颈糜烂有多种方法,各有不同程度的优缺点,我院妇产科采用二氧化碳激光治疗宫颈糜烂258例,临床资料进行分析,认为这种方法易于操作,收到了良好的治疗效果,现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2006~2009年我院采用二氧化碳激光治疗宫颈糜烂258例,患者均为已婚妇女,在门诊检查中发现,其中年龄最小者23岁,最大者55岁。治疗前进行妇科检查,排除各种急性阴道炎,盆腔炎,月经不调,妇科肿瘤,子宫异常出血,宫颈涂片未见癌细胞,孕期,产褥期及严重的内外科疾病。根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为三度:轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的三分之一;中度指糜烂面占整个宫颈面积三分之一至三分之二;重度指糜烂面占整个宫颈面积三分之二以上,在所观察的258例,病例中,轻度糜烂99例占全部病例的38.37%;中度糜烂117例占全部病例的45.35%;重度糜烂42例占全部病例的16.28%。

1.2 治疗方法 全部患者均采用国产ZJC-J系例二氧化碳激光治疗仪,治疗时间选择在月经干净后3~7 d进行,患者排空膀胱,取膀胱截石位,按常规消毒外阴和阴道。用阴道窥阴器充分暴露宫颈,用消毒无菌棉球擦净宫颈粘液,以免粘液形成假结痂,影响治疗深度。开启激光机,调节到所需输出功率,术者持二氧化碳激光探头,对准宫颈病变区,在距宫颈1~2 cm处,以宫颈外口为中心,由外向内,按病变范围及类型,先下唇,后上唇,先边缘后中心,烧灼范围可超过糜烂边缘1~2 mm,烧灼深度可根据病变程度而定,一般为1~3 mm。对根据增生突起,则可在突起外缓慢或反复烧灼,使增生知识全部烧灼局部与周围一样平。如有出血则用棉球擦干,并在出血处再次烧灼即可止血。如并发宫颈息肉或腺体囊肿者,则可先烧灼宫颈息肉或腺体囊肿,去除囊肿内粘液,并将囊肿彻底破坏,再烧灼糜烂面,术后局部涂消炎粉,注意烧灼过程中损伤阴道壁。

1.3 术后处理

1.3.1 激光破坏糜烂组织形成坏死痂膜阶段,有多量粘液属正常现象。一般不必特殊处理,渗液一般持续1~2周,随糜烂面的程度而异。

1.3.2 在脱痂期间一般术后2~3周内创面焦痂化脱落,出现新鲜肉芽组织,有少量血性分泌物不必处理,但若流血量多,应及时到医院检查治疗,一般出血需到痂皮脱净为止。

1.3.3 修复期新生的上皮,从周围向中心生长,宫颈创面由新生的鳞状上皮覆盖,宫颈糜烂愈合。术后应避免及盆浴大约40 d左右,以免影响愈合,术后2个月内复查。

1.3.4 疗效判定标准:治愈:术后2个月复查糜烂面完全愈合,宫颈表面光滑,呈粉红色,自觉症状消失或明显减轻;好转:术后2个月复查糜烂面较原来缩小三分之一以上,自觉症状减轻或部分消失;无效:术后2个月复查糜烂面及深浅程度无明显变化,自觉症状未减轻。

2 结果

术后2个月复查258例宫颈糜烂患者中,轻度和中度糜烂患者216例中治愈203例,好转13例,重度宫颈糜烂患者中,治愈30例,好转12例,总治愈率为90.31%,好转9.68%。从结果中可以看出宫颈糜烂越重治愈率越低。宫颈糜烂25例好转患者,再次二氧化碳激光治疗后,17例治愈,8例好转。

3 讨论

3.1 宫颈糜烂是妇科常见疾病之一,其病理生理基础是宫颈表面鳞状上皮被单层宫颈柱状上皮所覆盖。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病变体易侵入发生炎症,二氧化碳激光治疗仪利用高热效应直接作用于子宫颈部的柱状上皮,使其变性、凝固、坏死、结痂、脱落、代之新生的鳞状上皮,达到治愈的目的。

3.2 宫颈糜烂的治疗方法很多,除口服或局部用药外,还有电熨、微波、冷冻等物理方法,但各种方法存在着不同程度的优缺点。二氧化碳激光治疗宫颈糜烂特点是操作简便,治愈率高,见效快,术中无痛苦,无副作用,术后不需特殊护理,不影响正常工作,术后宫颈尚能保持良好的弹性,所以激光治疗宫颈糜烂是目前妇科广泛应用的最理想的方法。