米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宫引产52例

中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-271-01

近年来随着剖宫产率上升，瘢痕子宫的患者也较前增多，瘢痕子宫患者孕中期引产无定规的方法，我院2006-2008年应用米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宫引产，取得良好疗效，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 病例选择

孕中期瘢痕子宫患者52例，孕周13―27周、年龄22―43岁、孕2―6次，28例患者住院前有阴道出血。体格检查：子宫等于或小于妊娠月份，宫颈口未开或无明显妊娠物、辅助检查：凝血功能、肝肾功能均正常。B超提示，胎儿正常或胎死宫内。胎盘位于前壁者 12例，占23.08%；位于后壁者 8例， 占 15.81% ；位于宫底部者32 例 ，占61.11%。

1.2 给药方法

入院后全面检查，一般于下午7时空腹给予米非司酮片200mg（上海华联制药有限公司），第二天、第三天检查宫颈成熟情况，若宫颈比评分小于2―3分，根据情况可在追加米非司酮片每天12.5―25mg ，可以联合应用安定10mg 促宫颈成熟。36小时后早晨7时一次阴道内置入米索前列醇片400ug-600ug，一般2―4小时有宫缩，有宫缩后注意检查宫颈成熟和宫口扩张情况，避免宫缩过强、先兆子宫破裂等并发症。

1.3 疗效评价标准

有效 阴道上药后72小时内排出妊娠物。完全排出：胎儿及其附属物完整排出（必要时联合B超）；不完全排出：妊娠物排出不全须清宫清除残留组织。

无效 阴道上药后72小时内未排出妊娠物。

2 结果

2.1 引产效果

52例患者中，胎儿及胎盘完全娩出者48例，占 92.31%；需清宫患者4例，占7.69%；本组观察患者中未见无效病例。

2.2 清宫术

4例患者胎儿娩出后，阴道出血量多，行清宫术助娩胎盘，见胎盘位于宫颈口2例，另外2例为胎盘轻、中度粘连，清宫后胎盘较完整 。给予活血、化淤治疗，5天后复查 B超正常，阴道出血量明显减少，均治愈出院。

2.3 阴道出血情况

52例患者胎儿及胎盘娩出后，阴道出血量平均为（36.8±12.4）ml，持续5―10天，出血量小于月经量的占34.81% ，多于月经量的占65.12% ，多于月经量1倍以上的占8.35%。

3 讨论

3.1 米非司酮为孕酮受体拮抗剂，在体内与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，进而引起脱膜和绒毛变性坏死,使胚胎组织与宫壁分离。另一方面，米非司酮刺激子宫内源性前列腺素释放，促进宫缩和软化宫颈。米索前列醇为PGE的衍生物，有明显的促进宫缩和软化宫颈作用，而米非司酮也可以提高妊娠子宫对PGE的敏感性，因此酮配伍米索前列醇应用效果更佳。

3.2 近年来由于各种原因[1]，随着剖宫产率上升，瘢痕子宫的患者也较前增多，若瘢痕子宫患者利凡诺孕中期引产，（1）瘢痕子宫患者由于腹壁有瘢痕，行利凡诺引产时腹壁穿刺定位困难、穿刺困难、进入羊膜腔落空感不明显、如果胎盘的位置位于子宫前壁，更增加引产时困难，手术往往需要B超协助，增加了患者经济负担。（2）羊膜腔内注药诱发宫缩、临产后如果宫颈不成熟，随着宫腔内压力的增加，胎儿有可能自子宫的瘢痕薄弱处穿出，导致子宫破裂，若累及大血管，甚至危及患者的生命。

3.3 米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宫引产，患者口服及阴道用药，不用腹壁穿刺，避免了穿刺中的各种困难，无论胎盘位于何种位置，经过上述用药、吸收，均增加了子宫对药物的敏感性。在临床工作中，若患者应用米非司酮后宫颈不成熟，可以适当加大米非司酮剂量、必要时联合应用安定促宫颈成熟[2]。如果胎盘位于瘢痕处，给予大剂量孕酮拮抗剂后、部分少量粘连易于自子宫壁剥离，减少了钳刮术及其并发症。但是当胎盘大部分或者完全植入瘢痕处时，清宫甚至子宫切除的可能性也很大。但是清宫时需要核对术前B超看胎盘是否位于前壁，若胎盘位于前壁应注意胎盘是否粘连、植入子宫切口瘢痕处，以防子宫穿孔、子宫外翻、子宫破裂、小肠坏死等严重并发症。其用药完善性有待于在临床工作中进一步研究、改进。总之，米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宫引产方法简单，成功率高，减少了出血、感染及清宫术，避免了不必要子宫损伤，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李凤玲 影响药物引产效果的相关因素分析[J]. 中国妇幼保健，2005，21（22）：3007-3009.

[2] 王丽华，张杰. 米非司酮米索前列醇配伍中孕引产125例[J].实用医技杂志，2006，13（18）：326-328.