经筋针刺治疗脑卒瘫痪对照研究

1治疗方法

两组均连续治疗90d为1疗程对照组阳明穿刺，取肩锅、曲池、手三里、外关、合谷、脾关、梁丘、足三里、解溪、三阴交，以提插捻转、平补平泻手法穿刺；30min/次，1次/d。治疗组经筋刺法，以患肢关节附近肌腱两侧压痛点为主穴，以痛为腧，斜刺或直刺法进针，深度以针尖达到骨膜为宜。捻转针柄，得气后将针尖稍退，顺肌腱走向一前一后透刺，透刺过程中需不断提插捻转，针刺力度以患者耐受为宜，关节出现阵挛症状止，30min/次，1次/d。观测指标临床症状、谷氨酸(GLU)、γ-氨基丁酸(GABA)、不良反应。1.10疗效判定治疗1疗程(90d)，判定疗效。参照神经功能缺损评分(NIHSS)[5]。痊愈：评分＞85%，体征消除。显效：评分＞50%，体征明显减轻。有效：评分＞30%，体征稍有减轻。无效：分值＜30%，体征病症无改善。统计分析采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1基线资料纳入样本60例均为莱芜市莱城区茶业口镇卫生院脑外科2013年1月至2013年12月门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)，见表1。

2.2退出病例观察期间无退出病例。

2.3脱落病例观察期间无脱落病例。

2.4临床疗效治疗1疗程(90d)，临床疗效治疗组优于对照组(P＜0.01)，见表2。

2.5谷氨酸(GLU)、γ-氨基丁酸(GABA)治疗1疗程(90d)，两组谷氨酸(GLU)、γ-氨基丁酸(GABA)均有改善(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.6不良反应观察过程中两组均无严重不良反应。

3讨论

造成脑卒中后痉挛性瘫痪原因较多，以阴虚血少、跷脉病变为主[6]。《景岳全书》曰：“其病在血液，血液枯燥，所以痉挛”[7]。将痉挛归属于阴虚症，治以扶正固本，经筋穿刺以痛为腧，并以“恢刺”“关刺”与“燔针劫刺”为主[8]。明阳刺法所取穴位偏向于痿病治疗；实际弛缓状态病在肌肉，而非气血不足[9]。冬氨酸(NMDA)等5种受体产生兴奋作用，受体被及活动，持久兴奋神经元，增加痉挛症状，因此，需降低GLU的含量，避免激活NMDA等5种受体，减小神经元兴奋；GABA作为突触前抑制媒介物，可与GABA-B受体结合，避免钙离子流入突触前，抑制神经递质释放；提高GABA含量即可提高抑制神经递质释放作用，缓解痉挛[10]。综上，经筋穿刺治疗脑卒中后痉挛性瘫痪，可有效提高GABA含量，降低GLU含量，疗效显著，值得推广。

作者：周学德 单位：莱芜市莱城区茶业口镇卫生院中医科