丙泊酚复合高乌甲素用于人工流产术的麻醉观察

【摘要】目的：观察丙泊酚复合高乌甲素用于人工流产术镇痛的效果。方法：拟行无痛人工流产术的健康早孕妇女90例，随机分为两组，每组45例。A组：静脉注射丙泊酚2 mg/kg，术中必要时追加丙泊酚0.2～0.3 mg/kg；B组：静脉注射丙泊酚2 mg/kg及高乌甲素0.15 mg/kg。分别记录术中SBP、HR、RR、SpO2，并观察各组镇痛效果，用药量、术毕苏醒时间、定向力 和下腹痛(宫缩痛)等不良反应。结果：两组SBP、HR、RR、SpO2的变化差异有显著意义（P＜0.05）；A组丙泊酚用量最大，呼吸抑制发生率48%，B组为10%；两组苏醒时间A组长于B组（P＜0.05）。镇痛效果：两组均能为人工流产术提供有效的镇痛，但以B组为优。结论：丙泊酚复合高乌甲素和单用丙泊酚用于人工流产术镇痛，均能为人工流产术提供一个满意的镇痛效果和操作条件，但丙泊酚复合高乌甲素用量少，孕妇术后苏醒快，下腹痛发生率较低，应用于人工流产术有一定的优越性，是安全、有效的人工流产术镇痛方法。

【关键词】丙泊酚；高乌甲素；人工流产；麻醉

文章编号：1009-5519（2007）03-0339-02

中图分类号：R614

文献标识码：A

清醒状态下行人工流产术，常给孕妇带来身体不适甚至留下心理创伤。也可能影响手术操作，增加并发症的发生。笔者应用丙泊酚复合高乌甲素用于人工流产术镇痛，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：妇科门诊要求无痛人工流产术的健康早孕妇女90例，年龄18～40岁，体重45～70 kg，随机分成两组，每组45例。A组单用丙泊酚，B组丙泊酚加高乌甲素。术前已获得孕妇或家属书面签字同意。

1.2麻醉方法：A组：先静脉注射丙泊酚2 mg/kg，术中根据扩宫情况和宫内吸引反应、肢体活动情况追加丙泊酚0.2～0.3 mg/kg；B组：静脉注射丙泊酚前5分钟静脉注射高乌甲素（系甘肃兰药药业集团有限责任公司生产，批号：国药准字H62020888），继而静脉注射丙泊酚2 mg/kg。两组均于孕妇意识消失后开始手术，并根据术中有无肢体活动及痛苦表情变化适时加注丙泊酚，两组孕妇麻醉情况见表1。记录两组HR、SBP、SpO2、RR等变化情况，以SpO2低于90%，RR低于10次/分作为有临床意义的呼吸抑制标准。两组孕妇术后均在观察室卧床休息30分钟。

1．3镇痛程度：镇痛效果以优、良、差表示（优：手术全程SBP、HR稳定且无肢体活动；良：SBP、HR增加或有轻度肢体活动，但不影响手术；差：肢体乱动而无法手术）。

1．4统计分析：计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间组内比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2结果

术前两组孕妇的SBP、HR、RR、SpO2比较差异无显著意义（P>0.05）。术中两组比较SBP、HR、RR、SpO2差异有显著意义（P＜0.05）。A组诱导后2分钟，SpO2、SBP明显下降，与诱导前比较差异有极显著意义（P＜0.01），与B组丙泊酚用量差异有极显著意义（P＜0.01），呼吸抑制发生率51.6%，苏醒时间比B组延长(P

镇痛效果两组大多评价优良，A组有6例手术结束时即诉明显下腹痛。B组有1例诉下腹痛，镇痛满意度以B组最高。两组患者离院时定向力评价良好，差异均无显著意义。

3讨论

丙泊酚是一种安全有效的静脉，但大量临床研究证明，其镇痛作用较弱，且与给药剂量具有明显相关性。其最大缺点是呼吸抑制，随剂量的增加呼吸抑制作用增强。本研究单用丙泊酚组呼吸抑制发生率51.6%，与文献报道53.3%相似[1]。临床上为了克服这些不足，常复合一些麻醉性镇痛药以增加效果，减少丙泊酚用量，从而降低对呼吸的抑制作用，丙泊酚复合高乌甲素静脉全麻进行人工流产术，取得了满意效果，苏醒时间及镇痛效果较好。

高乌甲素为非成瘾性镇痛药，具有较强的镇痛作用。本品还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎消肿作用。与哌替啶相比，镇痛效果相当，起效时间稍慢，而维持时间较长。与阿片类镇痛药相比，高乌甲素无呼吸抑制风险，但单独用药，人工流产术镇痛效果较弱，复合丙泊酚麻醉可弥补丙泊酚镇痛的不足且减少循环、呼吸抑制等不良反应，可显著降低人工流产术后急性宫缩痛，与有关研究报道同[2]。

高乌甲素静脉注射后5分钟起到镇痛作用，半衰期3～5小时，是急性镇痛常用的强效速效镇痛药，术时孕妇进入浅睡眠状态，手术耐痛性好，并发症少，与丙泊酚联用可减少机械扩宫的痛苦，术时能更好地保持血流动力学的稳定[3]。本研究表明：两种均能为人工流产术提供一个比较满意的镇痛效果和操作条件，以丙泊酚复合高乌甲素的效果更好，孕妇术后苏醒快，下腹痛发生率较低，不失为一种安全、有效的人工流产术镇痛方法，值得临床推广应用。

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