胃肠道转流对合并糖尿病胃癌患者糖代谢的影响研究

[摘要] 目的：探讨胃肠道转流对合并糖尿病的胃癌患者糖代谢的影响。方法：选择68例合并2型糖尿病的胃癌患者作为研究对象，均接受肿瘤根治性切除及胃肠道转流手术，观察术后糖代谢变化及胰岛素第一分泌时相变化。结果：术后1个月FPG、2hPG水平下降，术后6个月及术后12个月接近正常，患者术后1周胰岛素分泌峰值提前，第一时相胰岛素净分泌量增加，术后6个月及12个月，胰岛素分泌峰值提前及第一时相胰岛素净分泌量增加更为明显。结论：胃肠道转流能够影响合并2型糖尿病胃癌患者的糖代谢，其可能同胰岛素分泌变化有关。

[关键词] 胃肠道转流；胃癌；2型糖尿病；胰岛素

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-005－03

Effects of gastric-bowel bypass to glycometabolism on gastric cancer with 2 diabetic

HU Yuhui

Department of General Surgery, Renshou People's Hospital in Sichuan Province, Renshou 620500, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of gastric-bowel bypass to glycometabolism on patients with gastric cancer combined 2 diabetic (2DM). Methods: 68 cases of patients with gastric cancer combined 2DM were selected as research object and taken gastric cancer radical excision and gastric-bowel bypass, observed the change of glycometabolism and first secretion pases of insulin after operation. Results: One month after operations, fasting plasma glucose (FPG), and 2hPG was lower, the level of FPG and 2hPG were intimate to normal level in 6 and 12 month after operations, one week after operations, peak of insulin advanced and secretory volume of insulin in first secretion pases was increasing, along time lenthing, peak of insulin advanced and secretory volume of insulin was more apparente. Conclusion: Gastric-bowel bypass has effect in glycometabolism on patients with gastric cancer combined 2 diabetic, that maybe is result of change in insulin secretion.

[Key words] Gastric bypass; Gastric cancer; 2 diabetic; Insulin

胰岛素抵抗及胰岛素分泌相对不足是2型糖尿病的基本发病机制，胰岛素的分泌受多种胃肠道激素的影响，胃肠道转流能够改变食物的消化途径，对胃肠道激素的分泌存在明显的影响，其可能对合并2型糖尿病的胃肠道疾病患者的糖代谢产生影响[1]，本文就合并2型糖尿病的胃癌患者胃肠道转流术后糖代谢及其影响因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2003年1月~2010年5月收治的合并2型糖尿病的胃癌患者68例，其中，男38例，女30例，年龄47~72岁，平均（58±13.6）岁，其中Ⅱ期胃癌患者29例，Ⅲ期胃癌患者39例，并排除预期术后存活不能超过12个月患者，患者胃癌均经胃镜病理诊断，糖尿病诊断符合WHO 1999年提出的2型糖尿病诊断标准，糖尿病病程0~11年，平均（4.2±3.6）年，其中合并眼底、周围神经或心血管并发症11例，胰岛素治疗24例，口服药物治疗38例，未治疗6例。

1.2 手术方法

患者术前常规检查及消化道准备，血糖控制平稳后手术治疗，均经开放式手术行D2胃癌根治术，术中常规切除及清扫淋巴结，其中远端胃大部切除44例，近端胃大部切除24例，行毕Ⅰ式胃空肠吻合21例，胃食道吻合8例，毕Ⅱ式胃空肠吻合39例，患者均手术顺利，术后无出血、吻合口漏等严重并发症发生，术后均采取胰岛素控制血糖，术后恢复过程均顺利。

1.3 观察指标

观察患者术前和术后1周、1个月、6个月及12个月 FPG、2hPG及第一时相胰岛素分泌变化。

1.4 指标检测方法

患者FPG、2hPG分别于患者空腹状态及餐后2 h采集静脉血检测，患者胰岛素第一时相分泌变化在患者空腹状态下。30 s内静脉推注左旋精氨酸5 g，分别于推注药物后于第2、4、6 min各采静脉血进行血清胰岛素检测。第一时相分泌净分泌量=（ins2+ins4+ins6）/3-ins0（ins0、 ins2、ins4、ins6分别代表第0、2、4、6分钟时所测的血清胰岛素值）。

1.5 统计学方法

统计学处理用SPSS 11.0软件进行统计分析，统计学方法采用方差分析，P

2 结果

2.1 患者术后糖尿病治愈情况

随访的68例患者中，58例患者术后12个月空腹血糖水平明显低于术前，36例术后12个月停用全部降糖药物，且达到治愈标准，治愈率为52.0%（36/68）。

2.2 患者术后不同时间糖代谢情况

患者术后1个月FPG及2hPG降低至（9.0±3.1） mmol/L和（10.2±3.8） mmol/L，同术前（13.2±4.1） mmol/L和（15.1±4.9） mmol/L相比，差异具有统计学意义，伴随术后时间延长，FPG及2hPG降低更为明显，术后12个月患者FPG及2hPG降低至（7.4±3.1） mmol/L和（7.6±2.9） mmol/L，同术后1个月表现出明显差异，而且术后12个月患者FPG及2hPG水平接近正常，说明胃转流术能够影响患者的糖代谢。见表1。

表1 患者术后糖代谢变化（x±s，mmol/L）

注：与术前比较，P

2.3 患者胰岛素第一时相分泌变化

患者术后1周胰岛素分泌峰值提前至ins2，ins2（32.4±10.8） mmol/L高于术前（6.9±2.5） mmol/L，早相胰岛素净分泌量增高至（37.8±13.2） mmol，同术前（30.6±7.0） mmol比较差异具有统计学意义，术后1、6及12个月，患者ins2进一步提高至（36.2±8.4）、（39.4±9.5）、（43.7±8.7） mmol/L，同术后1周表现出明显统计学差异。术后6个月及12个月，患者早相胰岛素净分泌量进一步提高至（42.6±15.2）、（46.2±11.0） mmol，同术后1个月表现出统计学差异，说明胃肠道转流能够影响患者胰岛素分泌时相变化。见表2。

3 讨论

胃癌及糖尿病均是临床常见疾病，而且近年来发病率均出现上升趋势，胃癌根治性切除消化道重建是基本的治疗方式，消化道重建后，食物的消化途径改变，必然引起肠道激素分泌的变化，糖尿病的发病与胰岛素抵抗密切相关，而胰岛素的分泌及外周组织对胰岛素的敏感性与肠道激素的调节有关[2]，近年来的研究结果显示[3]，部分合并糖尿病的胃癌患者，在进行根治性胃大部切除消化道重建以后，患者的血糖水平明显下降，甚至部分患者的糖尿病获得治愈。在对2型糖尿病的动物模型进行研究发现[4]，在进行消化道重建后，2DM大鼠的胰岛素敏感性增加，胰岛素抵抗现象有所好转，血糖水平下降，提示胃肠道转流手术能够改善2型糖尿病患者的血糖代谢情况。

笔者对39例合并2型糖尿病的胃癌患者进行研究发现，在进行胃肠道转流手术后，患者术后1个月FPG及2hPG开始下降，伴随随访时间的延长，患者的血糖下降得更为明显，甚至接近正常水平，有研究证实[5-6]，胃肠转流后食物过早的进入空肠，能够激活肠-胰岛轴，通过肠道内激素水平的变化，激活B细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用。在进一步的研究中发现，在进行胃空肠转流后1周，患者的胰岛素分泌即发生明显的变化，患者第一时相胰岛素粉末的峰值提前，在注射左旋精氨酸后2 min患者胰岛素分泌高峰出现，而且胰岛素的净分泌量增加，提示消化道重建后进食后胰岛素分泌曲线及分泌量的改变是引起患者血糖变化的主要原因之一[7-8]，其可能在消化道重建患者的血糖变化中发挥重要作用，既往的研究结果显示[9-10]，食物经转流进入空肠后，远端的空肠首先接受食物的刺激，能够引起肠胰岛素轴的激活，引起胰岛素的分泌增加，发挥降血糖作用，在本组的研究结果也显示，在患者进行胃肠道转流术后，早相胰岛素的净分泌量上升，其可能是患者术后早期血糖下降的主要机制[10-12]。但是糖代谢在体内的机制较为复杂，胃肠道转流后的血糖代谢可能存在其他机制，仍需要在临床研究中进一步研究证实，为临床治疗提供依据。

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（收稿日期：2011-09-13）