胺碘酮治疗恶性室性心律失常的疗效观察

712000陕西中医学院第二附属医院心内科

摘 要 目的：观察胺碘酮静脉与口服联合应用对恶性室性心律失常的疗效。方法：胺碘酮治疗28例室性心动过速（VT）和（或）心室颤动（VF）患者。结果：26例的恶性室性心律失常转复成功，2例电转复失败者死亡，胺碘酮总有效率92.86%。结论：胺碘酮治疗恶性室性心律失常疗效明显，不良反应少，安全性高，值得推广。

关键词 恶性室性心律失常 胺碘酮 疗效

资料与方法

2004年2月～2008年2月收治恶性室性心律失常患者28例，男18例，女10例，年龄36～70(50±8.2)岁。基础病诊断：急性心肌梗死12 例，陈旧性心肌梗死6例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病1例，风湿性心脏病1例。心功能1～4级，左室射血指数(LVEF) 0.32±0.09(0.28～0.56)。合并高血压16例，2型糖尿病10例。6例恶性心律失常发作时出现严重血液动力学障碍，予以紧急电击复律，所有病例均已除外电解质紊乱、药物所致心律失常。

方法：采用静脉与口服相结合的给药方法。对血流动力学稳定的持续性室速患者给予静脉注射胺碘酮。血流动力学不稳定的恶性室性心律失常患者先行电击复律，待血流动力学稳定后再静脉注射胺碘酮。负荷量为每千克体重5mg，或150～300mg加入0.9%氯化钠注射液40ml中静脉注射，10分钟注入。随后以0.5～1.0mg/分静滴（或泵入）维持。静脉注射当日即口服胺碘酮0.6/日，给药4～10（7±3）天，逐渐减量为100～300mg/日维持，静脉给药时间1～5（3±1.5）天。静脉注射给药量为1050～1350（1100±150）mg/24小时，静脉给药期间持续电监护，每天记录12导心电图，测量Q-T间期。

疗效判定标准：观察2周，药物治疗转复为窦律者为转复成功；电复律后用药物维持，2周后仍为窦律者为维持成功，两种成功率相加为总有效率。

结 果

22例药物复律者成功20例（90.90%），2例后来采用同步电复律(50～100J)转复成功，应用胺碘酮维持窦律成功。6例电复律者4例转为窦律，用胺碘酮维持窦律成功。2例电转复失败者死亡。胺碘酮总有效率92.86%（26/28）。经过上述治疗，心功能改善1级以上18例，改善1级者8例。4例患者在应用胺碘酮期间出现低血压，静脉滴注多巴胺后，血压恢复正常。26例患者用药后QT间期均延长。

讨 论

胺碘酮是一种具有Vaughn-Will分类中全部四类抗心律失常作用的药物，短期内给药的作用可以有：①竞争性受体阻滞；②钙通道阻滞；③交感传出纤维阻滞；④Ia类药物的作用。BASIS研究（1990年）结果表明小剂量胺碘酮（200mg/日）可显著降低总死亡率（61%，P=0.048）,降低心律失常事件发生率（66%，P=0.024）,而且胺碘酮的这种有益作用在随访至6年后仍然存在[1]。CAMIAT（加拿大）和EMIAT（欧洲）的研究虽未证明胺碘酮能降低梗死后室性期前收缩或心功能不全病死率[2]，但分层分析发现与心律失常有关的死亡率在CAMIAT降低了38%，EMIAT降低了35%；总结13项共6500例临床试验得出结论，胺碘酮能降低病死亡率13%，降低猝死及心律失常有关的死亡率29%；静脉给予胺碘酮对控制存在血流动力学变化、且对利多卡因和普鲁卡因酰胺治疗无效的室速或室颤有效，对阵发性室速或非持续性室速也有效。

本组采取静脉加口服给药，既可达到早期抢救生命的目的，又可实现静脉用药向口服用药的平稳过渡，防止心律失常的复发。

参考文献

1 宋有城.世界医药信息,2000,10.

2 ACC/AHA.急性心肌梗死治疗指南,1997,113.