清热通络汤治疗风湿性关节炎临床疗效观察

【关键词】清热通络汤；治疗；风湿性关节炎

中医理论认为风，寒、湿、热、毒、劳伤、产后及七情失调均为风湿性关节炎发病的诱因。而“正气存内，邪不可干”，风湿性关节炎发病主要内因是肝肾不足或劳累过度耗损正气，致素体正气亏虚，正气既虚外邪易入侵，复感风寒湿，气血痹阻不行，关节闭涩，或风、寒、湿、热之邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养[1]。近年来笔者用清热通络汤治疗风湿性关节炎，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月――2012年11月间我院收治的风湿性关节炎患者93例病历资料，男63例，女30例，年龄21-42岁，病人大多有发热（低热），关节红肿热痛，痛不可近，口渴欲饮。经中医确诊为“慢性风湿性关节炎”，属于中医风寒湿痹范畴。

1.2治疗方法中药清热通络汤剂，方药组成：生地30g，双花24g，蒲公英20g，赤芍15g，独活15g，丹参15g，白薇12g，秦艽12g，土贝母12g，丹皮12g，土茯苓12g，川牛膝21g，羌活12g。用法：水煎服，每日1剂。每月为1个疗程。加减：阳虚寒盛加附子，温通十二经脉；湿盛者白术调换苍术、川朴。

2结果

进过3个疗程的治疗，显效率达到65%，患者症状、体征消失，化验项目（抗“O”+RF+ESR+CRP）正常。30%的患者治疗有效，患者症状、体征和化验四项中两项消失或两项好转。总有效率达到95%。

3讨论

中医学上归类风湿性关节炎为“痹病”的范围内，“痹”主要是指不畅通且闭阻的意思。风湿性关节炎有着相博的邪毒、缠绵的病邪、反复演化的正虚邪实、较为复杂的病情以及变化较大的临床表现等基本特点，治疗时有一定的难度。患者出现行痹症状属于风气过旺的情况，关节膝盖的疼痛呈现于游走不定以及疼痛等，常于人体的膝、踝、肘以及腕等位置，屈伸关节有着一定的难度，常出现发热、寒冷以及恶等情况，有着较为薄白的舌苔[2]。如患者的行痹属于寒气过盛的情况，那么则会在关节肢节有着较为剧烈的疼痛，遇到热疼痛则会得到合理的减弱，遇到寒冷时疼痛则会加剧，不能正常的屈伸关节。如患者的行痹属于湿气过旺的情况，那么关节肢体则会出现麻木类型的疼痛，在固定位置疼痛，活动上存在一定的阻碍，有着较为笨重的手脚。上诉三方面的行痹类型均出现肌肉局部麻木酸重以及关节疼痛等临床症状，严重的会出现关节肿大等情况。因为人体有着不相同的体质，在热、湿、寒以及风的感染方面有一定的区别，因此分别归类为着痹、痛痹以及行痹等。风湿性关节炎的临床治疗上可以根据患者病情的具体情况进行通络止痛、逐痰消瘀、化湿清热、祛风散寒、补气养血以及滋补肝肾等方面的治疗。风湿性关节炎因外感风寒湿邪，从阳化热，攻于骨节，留滞筋脉，筋脉失于濡养，而致于肢体、关节疼痛重着，活动障碍，故本方中双花，清解经脉之郁热；蒲公英性平，泻而不伤阴，苦寒但有健胃作用，土贝母对关节肿胀效果好，土茯苓为治湿毒主要药物，具有利湿毒，祛风湿，强筋骨，利关节的作用。现代医学亦认为：清热解毒药，活血化瘀药，祛风湿药有免疫作用，丹参素具有改善微循环作用，使血粘度降低，抗菌消炎及增强机体免疫作用；丹皮酚具有镇痛，抗炎，解热和抑制变态反应的作用。生地、白薇、赤芍清热凉血；秦艽、独活、羌活、川牛膝祛风通络，消肿止痛，诸药合用共奏活血通络，消肿止痛之功。

风湿性关节炎发病原因具体是因为邪气过盛或者邪气结聚，主要是热、湿、寒以及风，该疾病临床上均出现脉象呈现滑数或者濡数、有着黄腻或者黄燥的舌苔、无法正常活动、关节热痛红肿以及发热等症状，主要是由于患者的经络受到流注关节，没有畅通的气血运等。风湿性关节炎属于患者体内湿热的表现，临床上可见患者出现偏湿或者偏热的区别，同时还会出现寒热以及寒象等表现。所以，热痹可以分成兼寒型、阴虚型、湿热型以及热盛型等。针对热痹选择的治疗方法均分别为活血舒筋、疏风通络、清热利湿等方面。患者疾病属于痹邪阻络类型的，临床表现主要有明显的晨僵、出汗、怕冷、恶风、发热以及全面关节有着剧烈的疼痛等，针对这样的临床症状，应该给予和营通络法以及驱寒除湿进行治疗。用清热通络汤：生地30g，双花24g，蒲公英20g，赤芍15g，独活15g，丹参15g，白薇12g，秦艽12g，土贝母12g，丹皮12g，土茯苓12g，川牛膝21g，羌活12g。根据患者的病情，合理加减中药：体质过于寒盛的添加附子，确保十二经脉得到温通；体质过于湿盛的采用川补、苍术代替白术。通常情况下，如患者在治疗过程中没有获得较为明显的治疗效果，则主要是因为体内的阴液受到祛风燥湿等损伤，有着较为深入的病根。

患者在治疗期间缓解期内，主要是以正虚邪恋或者正虚为主为临床表现，于患者的缓解交替以及病情发作等期间出现这两种临床表现，如患者有着日益加重的病情，则出现寒热错杂、虚实互见等情况，通过辩证使用药物进行治疗有着一定的难度。采用药物给患者治疗时应该根据患者正邪虚实的实际情况针对性的选择药物，灵活且合理的选择祛痰通络、活血化瘀、补气血以及益肝肾等方法啊进行治疗，患者在缓解过程中均要通过辩证采用中成药或者重要进行治疗，确保体内的气血得到有效调整，使病情的稳定期得到延长，促进风湿性关节炎疾病反复发作的可能得到减少。

参考文献

[1]许春华，李远峰，姜益常.散寒除湿法结合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].实用中西医结合临床，2009，2（06）：245-246.

[2]关春芳.中医药治疗类风湿性关节炎的思路与方法[J].中国医药指南，2012，4（30）：140-141.