清热消痰化瘀法治疗寻常痤疮临床观察

[摘要]目的:观察清热消痰化瘀法治疗不同病情级别寻常痤疮的临床疗效。方法：选取寻常痤疮患者121例，随机分为治疗组（清热消痰化瘀法）61例和对照组（清热暗疮片）60例，对比治疗前后的皮损改善情况及临床疗效。 结果：治疗组的显效率和皮损改善情况明显优于对照组（P

[关键词]清热消痰化瘀法；寻常痤疮；临床观察

[中图分类号]R758.73[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-04

efficacy of heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy in the treatment of acne vulgaris

WU Jing-dong，GU Wei，ZHANG Yi,JIN Xiao-zhe

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，shenyang 110032,liaoning,China）

Abstract： ObjectiveTo evaluate the efficacy of heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy in the treatment of different grades of acne vulgaris.Methods 121 patients were distributed into two groups by random: 61 of the experimental group(treated with heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy) and 60 of the control group(treated with heat-cleaning acne tablet).ResultsThe clinical effect and the reduction of total lesion counts of experimental group was superior to the control group (P

Key words: Heat-cleaning;phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy; acne vulgaris， clinical observation

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺丘疹脓疱结节囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。西医认为血清或皮肤组织中雄性激素水平过高，皮脂腺分泌功能亢进，毛囊导管角化过度，以及局部的细菌感染是痤疮发生的主要原因[1]。据此，治疗上采用性激素和抑制皮脂腺功能的药物，同时应用抗生素抑制毛囊、皮脂微生物的生长和炎症的发生，取得了一定的疗效。但由于这些药物的毒副作用较大和耐药丙酸杆菌的不断出现，临床使用受限。因此发挥中医药特色，寻求简便易行，副作用小，疗效可靠的中医药是我们的研究方向。临床我们以清热消痰化瘀为治疗原则的清疮饮治疗痤疮患者，根据辨证进行加减，收到满意疗效，且毒副作用少，现报道如下。

1临床资料和方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准：根据《临床皮肤病学》[2]所载的痤疮诊断标准进行诊断。

1.1.2排除标准：①试验前4周内用过系统抗生素治疗者；②试验前2周内用过局部抗生素或其他抗痤疮药物者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.1.3 纳入标准：符合诊断标准，而无排除标准任何一项者。

1.1.4 剔除标准：①用药期间妊娠者；②因严重不良反应而中断治疗者不计入疗效，但计入不良反应；③治疗期间同时内服试验规定外的治疗痤疮药物者；④未完成疗程者。

1.1.5 均衡性检查：经对比治疗组与对照组的性别、年龄、病程、病型均无显著性差异，提示治疗组与对照组具有可比性。

1.2 病例资料：所有病例均为2006年10月～2007年10月辽宁中医药大学附属医院美容科门诊患者，随机分成治疗组与对照组：治疗组61例，对照组60例。病情分级标准采用Pillsbury分类法[2]，分为Ⅰ～Ⅳ级。两组一般资料比较（见表1），经χ2检验，无显著性差异，具有可比性。

1.3 治疗方法：治疗组：口服清疮饮（金银花20g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，栀子15g，当归10g，生地15g，丹参20g，陈皮15g，浙贝母15g，夏枯草15g，桔梗10g，甘草5g），肺经风热偏甚者加枇杷叶20g，桑白皮15g，生石膏20g(单包)；湿热甚者加苦参15g，茵陈15g；结节囊肿者加昆布15g，皂刺10g；脓疱者加贯众15g，鱼腥草20g；颜面色红者加赤芍20g，丹皮20g；皮脂溢出多者加山楂15g，白术15g,薏米30g；色素沉着者加桃仁10g，丝瓜络6g；月经不调者加益母草20g；大便干者加大黄3g。水煎服，每日1剂，早、中、晚各服1次。对照组：口服清热暗疮片（由广州王老吉药业股份有限公司生产，药物组成为穿心莲浸膏、人工牛黄、金银花、蒲公英浸膏、大黄浸膏、山豆根浸膏、栀子浸膏、珍珠层粉、甘草，辅料为淀粉、羧甲基纤维素钠、硬脂酸镁，规格：0.21克/片）。用法：3片/次，3次/日。两组均4周为1个疗程，2个疗程结束后观察疗效。

1.4 注意事项及日常护理：在服药期间忌食甜、辣、多脂类食物，停用化妆品，不接触激发痤疮的因素，保持情绪稳定、乐观。嘱患者不要用手挤压患处皮疹，饮食宜清淡。

2疗效判定标准

2.1皮损改善情况：随访时计数各种皮损数，并计算改善程度。皮损改善程度＝（治疗前皮损数－治疗后皮损数）／治疗前皮损数×100%。并比较治疗前后皮损改善情况。

2.2 临床疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着及瘢痕者；显效：皮损消退 70%以上，或严重程度减低2级以上；有效：皮损消退30%～70%，或严重程度减低1级以上，仍有新皮损出现者；无效：皮损消退在30%以下或加重者。

2.3 统计方法：采用统计软件SPSS11.0，治疗前后比较采用配对t检验；组间比较采用独立样本t检验；两组临床疗效比较用χ2检验。

3治疗结果

3.1 皮损改善评定：两组皮损改善程度的比较见表2。治疗组与对照组治疗后皮损改善均有显著性差异（P＜0.01）。皮损总数比较：两组治疗后皮损数由入选时的41.10、41.05降至12.31、24.13，分别降低70.05%和41.22%，两组皮损总数比较有显著性差异（P＜0.05）。

3.2 临床疗效评定：两组疗效比较见表3，治疗组不同病情分级的疗效比较见表4。

结果显示，治疗组与对照组总有效率比较无统计学意义P＞0.05，但显效率有显著性差异（P＜0.05）。

表4经统计学处理，Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅳ级、Ⅲ级与Ⅳ级显效率的比较均有显著性差异(P＜0.05)。其他组间比较(如Ⅰ级与Ⅲ级，Ⅰ级与Ⅳ级，Ⅱ级与Ⅲ级)均无显著性 (P＞0.05)。

4讨论

4.1对痤疮病因病机的研究及组方依据：痤疮好发于青壮年，此时阳气偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤；或过食辛辣肥甘之品，肺胃积热生痰，循经上熏，血随热行，上壅于胸面；若病情日久不愈，气血郁滞，经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结。多数医家认为此病主要病机是肺经风热，热毒为患，在治疗上多采用清肺泄热，清热解毒为主。我们在分析所诊治的病例后，认为肺经风热是本病病机的主要方面，而痰湿、血瘀也是其重要方面。现分述如下。

4.1.1 素体阳热偏盛为痤疮发病的基础：《素问・寿夭刚柔篇》：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有长有短，有阴有阳”。说明古人已经认识到由于先天禀赋不同，可以形成个体的差异，从而影响人体正气的强弱，对发病具有一定的意义。据统计[4]，痤疮患者中以13～15岁为多，此属人体生机旺盛的阶段，阳常有余，加之先天阳热偏盛，“阳得阳助”，从而为发病创造了基本条件。

4.1.2 饮食偏嗜为痤疮发病的重要诱发因素：饮食是摄取营养维持机体生命活动的必要条件，但饮食失宜又是导致疾病发生的重要原因。痤疮患者常喜食辛辣肥甘之品。我们观察121例患者中，有98例饮食不节，占80.99%。98例饮食偏嗜者中，喜食辛辣者35例，占35.71%；喜食油腻者24例，占24.49%；喜食甜食者30例，占30.61%；喜饮酒者10例，占10.20%。过食辛辣肥甘之品，以致湿热内生，气血壅滞而发病。正如《素问・生气通天论》所说：“膏粱之变，足生大疗”。所以，治疗痤疮的同时亦应该向患者讲明饮食宜忌。

4.1.3热：风热：面鼻属肺，肺经风热熏蒸，邪壅肌肤而成。如《诸病源候论・面疱候》：“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，白色者是”；湿热：饮食辛辣刺激及膏粱厚味之品，酿生湿浊，或汗出见湿，湿郁化热而成；血热：好发于青春期，血热气盛，血上壅，夹湿夹毒，壅于肌肤，而成此疾。《医宗金鉴・肺风粉刺》认为“此证由肺经血热而成”。

4.1.4痰：因脾胃失调，运化失健，酿生湿浊，湿聚成痰，凝滞肌肤而成。

4.1.5瘀：痤疮日久不消，影响气血运行，瘀血阻滞而成。《医宗金鉴》曰：“痈疽原是火毒生，经络阻遏气血凝”。

总之，痤疮是由蕴热、痰凝、血瘀而发。痰与瘀均为有形之邪，其聚也渐，故其消也难，这也正是痤疮反复发作，经久难愈的原因所在。

4.2 方药分析：痤疮的病因病机主要是热、痰、瘀，故当治以清热解毒、化痰散结、活血化瘀。清疮饮正是根据这一治则而组方。方中金银花清热解毒为君药，如《本草纲目》曰：“后世称其消肿散毒治疮为要药”；蒲公英、白花蛇舌草共辅君药，助其清热解毒之功能。陈皮理气健脾、燥湿化痰，故气顺痰消，以绝生痰之源。丹参，活血祛瘀、凉血消痈。四药共为臣药；当归，补血调经，活血止痛，润肠通便。生地，清热凉血，养阴生津。两者与丹参相伍，共奏清热凉血，活血化瘀之功效。浙贝母，清热化痰，开郁散结。夏枯草，清肝火，散郁结。两者共助陈皮化痰散结之功效,栀子清泻三焦之热。五药共为佐药。桔梗配甘草，不仅缓和诸药之苦寒之性，且如《珍珠囊》曰：桔梗“与甘草同行，为舟揖之剂”。二者共为佐使药。

清疮饮方中诸药之选用充分体现了中医方剂的配伍原则，君、臣、佐、使主次分明。其次，随证合药，全面兼顾，根据痤疮的特点，热、痰、瘀兼而除之。同时，考虑到寒凉之品久服则伤及正气，故选用性温之陈皮、当归以佐制之。所以，诸药合而成方，相得益彰，相辅相成。临床上随证加减，使热邪得清、痰邪得消、瘀血得散。

现代药理研究表明，金银花具有调节下丘脑-肾上腺轴，从而抑制肾上腺分泌作用，蒲公英可显著增加经产大鼠血中雄二醇和黄体酮的含量[5]，白花蛇舌草有抗雄激素、抑制皮脂腺活性作用[6]。从中药丹参中提取的有效成分丹参酮有抗雄性激素作用、温和的雌激素样作用、皮脂腺抑制作用、抑制革兰阳性杆菌的作用和抗炎作用 [7]，当归有镇痛、抗炎和调节免疫的作用[8]，甘草具有抗炎抗菌用和一定的免疫调节作用[9]。

4.3结果分析：寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。由于皮损主要见于面部，且常常遗留瘢痕、色素沉着，故属于损容性皮肤病。经过多年对寻常痤疮的治疗观察，我们发现中药不仅能“修复”受损的皮肤，而且具有疗效稳定、持久、副作用少等优点。

本研究证实清热消痰化瘀法治疗寻常痤疮安全有效，尤其对痤疮炎症性皮损疗效较佳，是一种值得推荐的治疗痤疮的方法。治疗组的显效率和总有效率分别为67.2%和88.5%，均明显高于对照组（48.3%、80.0%），其中显效率的比较有统计学意义（P

分类皮损计数显示，治疗组对丘疹、脓疱、结节等炎症性皮损疗效较好，而对于粉刺、囊肿的疗效较差。这与痤疮不同病情级别间的比较结果是一致的。Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅳ级、和Ⅲ级与Ⅳ级两组间显效率的比较均有显著性差异(P0.05)。这表明清热消痰化瘀法的临床疗效与病情分级有密切关系，Ⅱ、Ⅲ级痤疮疗效最显著，Ⅰ级稍差，Ⅳ级疗效最差。

[参考文献]

[1]陈达灿，国 维.皮肤性病科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002:281.

[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社,2001:935-936.

[3].中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:294．

[4]谭凯心.寻常性痤疮临床流行病学趋势分析[J].皮肤病与性病杂志,1998，20(1)：9.

[5]杜锡贤，汪五清.中药痤疮饮性激素样活性的实验研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（6）：553-554.

[6]梁勇才.实用皮肤病诊断全书[M].北京：学苑出版社.1996:234,969-970．

[7]吴 果,何招兵,吴汉斌.丹参酮的药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2005，14(10)：1382-1385．

[8]邓永健，郭志伟，王 萌.当归的化学成份及其药理作用研究进展[J].新疆中医药,2006,24(5):109-113.

[9]于 辉,李春香,宫凌涛,等.甘草的药理作用概述[J].现代生物医学进展,2006,6(4):77.

[收稿日期]2008-01-14[修回日期]2008-03-10

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”