左侧结直肠癌致急性肠梗阻一期切除吻合60例临床分析

【摘要】 目的 分析一期切除吻合在左侧结直肠癌并发肠梗阻中的疗效及安全性。方法 左侧结直肠癌致急性肠梗阻行一期切除吻合（研究组）和择期手术（对照组）的患者各60例。观察患者手术后肺部感染、切口感染、吻合口漏、住院时间、进食时间等指标。结果 一期切除吻合术后并发肺部感染4例、切口感染7例， 并发吻合口漏3例；择期手术的患者术后并发肺部感染3例、切口感染的5例， 吻合口漏的4例；一期切除吻合组缩短了住院时间和术后进食时间， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 左半结肠癌并发急性肠梗阻在充分的术前准备、术中进行肠减压和灌洗、术后进行正确的处理， 行一期吻合术是安全、有效的。

【关键词】 左半结直肠癌；肠梗阻；一期切除吻合术

左侧结直肠癌并发急性肠梗阻属普外科常见急腹症之一， 由于其自身的解剖特点， 过去多采用分期手术方法， 本文通过回顾性分析2001年4月～2014年1月本院收治的60例左半结、直肠癌致急性肠梗阻的急诊患者采用一期肠切除术， 和60例术前确诊左半结、直肠癌行择期手术的患者临床资料， 比较两者在术后吻合口漏发生率、肺部感染、切口感染率、术后进食时间和出院时间， 探讨左半结、直肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合术的可行性和安全性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究组60例中， 男32例， 女28例， 年龄30～70岁， 平均年龄59.8岁；其中结肠脾曲癌24例， 乙状结肠癌18例， 降结肠癌12例， 直肠上段癌8例；对照组中男34例， 女26例， 年龄28～74岁， 平均年龄62.4岁， 乙状结肠癌22例， 降结肠癌16例， 直肠上段癌17例， 结肠脾曲癌5例；所有患者均有不同程度的腹胀、排便排气减少等症状， 并术前均完善腹部平片、彩超、CT、肠镜等检查， 了解病变部位， 为手术确定位置。

1. 2 方法 研究组患者明确诊断后经内科保守治疗， 病情无明显好转且进行性加重， 予以稳定内环境、应用抗生素、清洁灌肠等准备后， 于入院24 h内行一期切除吻合术， 对照组按照常规肠道手术术前准备， 按照肿瘤根治性原则进行手术， 术前术后患者均行抗感染、维持水电解质平衡等治疗。观察患者手术后肺部感染、切口感染、吻合口漏、住院时间、进食时间等指标。

结肠减压灌洗采用Dudley法[1]：切除肿瘤肠段后， 将近端肠管置于无菌袋中， 排除粪质；切除阑尾， 阑尾断端或回肠末端插入22 F气囊尿管， 使尿管的气囊进入盲肠， 扎紧荷包， 气囊内注生理盐水7 ml， 使水囊堵住回盲瓣开口。导尿管外接灌洗液， 灌洗液为生理盐水和庆大霉素配置而成， 冲洗结肠至流出清亮液体， 再予以甲硝唑溶液灌洗， 修补造口插管处。

甲硝唑溶液冲洗两断端肠管以碘伏消毒， 修整断端肠管， 用肠吻合器吻合肠管， 术后接腹腔引流管， 2周后拔出。术毕扩肛， 对于吻合口位置低者，留置肛管。肛管近端要通过吻合口， 肠功能恢复后拔除。术后加强静脉营养及有效抗生素的应用， 纠正低蛋白血症水电解质紊乱及贫血。

1. 3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

所有患者中无腹膜炎、多脏器功能衰竭、死亡病例。术后1个月均痊愈出院。结果见表1。

3 讨论

由于左侧结肠存在肠腔较细、肠内容物多是粪团、左侧肠癌多以环壁浸润性生长等特点， 故左侧结直肠癌更易发生急性肠梗阻症状[2]；对右半结肠梗阻行右半结肠急诊一期切除已得到了肯定， 而左半结肠癌梗阻由于其含有较多粪质和细菌， 术前无法进行肠道准备， 一期切除吻合后、腹腔污染以及吻合口瘘的可能性较大， 过去需采用分期手术治疗， 但随着高效抗菌药物、术中灌洗液、通过肠道减压恢复肠功能的广泛应用， 左半结肠癌急诊手术一期切除肠吻合被认为是安全可行的。

与分期手术相比， 一期切除吻合手术主要有以下优点：①避免了患者经受多次手术的痛苦， 住院时间明显缩短， 费用降低， 且多次手术有造成肿瘤腹腔内播散的风险。本组施行一期手术患者的平均住院时间13.2 d。②与择期手术相比， 并没有增加手术并发症及系统并发症。③一期手术患者因切除原发病灶且无需结肠造口， 可改善患者的生存率及生活质量。

综上所述， 左半结肠癌导致的梗阻在充分的术前准备、术中有效的减压、可靠的吻合和结肠灌洗、术后引流， 符合吻合口“上空、下通、口正的要求”， 认为一期切除吻合是完全可行的， 一期吻合可广泛临床应用。

参考文献

[1] 陈峻青，夏志平.胃肠癌手术学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2008：296-297.

[2] 冯伟，朱家胜.左半结肠癌急性肠梗阻的外科治疗进展.山东医药， 2012，52（14）：91-93.

[收稿日期： 2014-04-20]