胎粪吸入综合征32例综合治疗体会

【摘要】 目的 讨论胎粪吸入综合征的综合治疗措施， 探讨基层综合医院对胎粪吸入综合征的救治体会。方法 对32例胎粪吸入综合征住院新生儿的资料进行回顾性分析总结。结果 轻症24例， 重症8例， 治愈30例， 死亡1例， 放弃治疗1例， 治愈率93.75%， 平均住院时间12.5 d。结论 胎粪吸入综合征要加强产前监测， 产时监护， 尽快清除呼吸道胎粪， 产后综合治疗， 重症尽早使用高频喷射呼吸机正压给氧， 能够减少发病率， 减轻症状， 降低死亡率。

【关键词】 体会；综合治疗；胎粪吸入综合征；新生儿

胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水， 而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征， 以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。据文献报道， 分娩时羊水混胎粪的发生率为5%～15%， 但仅其中5%～10%发生MAS；而MAS中10%～20%患儿并发气胸， 5%患儿可死亡[1]。本科自2003年3月在陕西省人民医院接受日本新生儿科专家新生儿窒息新法复苏术后， 实行产儿科合作， 进行高危儿产前产时监护， 推行新生儿新法复苏术， 对羊水粪染新生儿娩出后尽快清理呼吸道， 翻身拍背吸痰。对无活力的新生儿气管插管， 气管内吸引， 必要时生理盐水冲洗拍背吸引。2005年产科达标， 妇产科、儿科、麻疗科医护人员全员培训。推广新生儿新法复苏术， 三科协作， 加强产前母子监测， 产时尽快清理呼吸道， 产后综合治疗。科室制定MAS诊疗常规， 降低了MAS发生率， 减轻病情， 减少并发症， 降低死亡率， 缩短给氧时间， 缩短住院天数， 临床治疗效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年1月～2011年12月在本科住院的MAS患儿共37例， 由本院妇产科转入的32例（外院转入5例， 年龄超过5 h除外）。32例患儿中， 男21例， 女11例。平均年龄40.7周， 胎龄42周9例， 出生体重2000～3950 g。Apgar评分， 0～3分7例， 3～7分21例， >7分4例。自然分娩23例， 剖宫产9例。1胎1产20例， 2胎2产9例， 多胎多产2例。治愈30例， 死亡1例， 放弃治疗1例。使用高频喷射呼吸机辅助呼吸正压给氧11例， 平均使用时间46.4 h。其中1例达125 h， 合并呼吸窘迫综合征。1例合并颅内出血、抽搐、昏迷， 合并纵隔皮下气肿， 改常频呼吸机抢救2 d， 无效死亡。1例合并肺不张， 肺、肾发生不良放弃治疗， 平均住院时间（治愈30例）12.2 d。12例合并蛛网膜下腔出血， 1例合并肺出血， 住院时间长。

1. 2 治疗方法 对羊水污染的新生儿， 手术医生或助产士顺手熟练的抹脸、挤口， 可挤出部分污染的羊水， 助产士左手拇指由患儿口角放入上下牙龈间， 右手迅速用接负压吸引器的新生儿专用吸痰器迅速吸痰， 边吸边退， 操作轻快。擦干、触光刺激都应放后， 防止啼哭深呼吸使胎粪吸入深部。若胎粪黏稠继续翻身拍背吸痰， 必要时无菌生理盐水0.5 ml， 流入气管内， 翻身叩背部继续吸引。观察心率， 肤色适时气囊加压辅助呼吸， 必要时气管内给药。主要是纳络酮、肾上腺素等。迅速建立静脉通路， 对重度窒息儿0.9%氯化钠30 ml+参脉注射液5～7 ml， 快速滴入扩容。继续以10%葡萄糖50 ml+多巴胺1.5～2 mg/次， 缓慢滴入5～10 μg/（kg・min）。32例全部复苏成功， 其中2例行气管冲洗， 高频通气正压给氧。

常规预防性使用盐酸氨溴索15～30 mg/次+5%葡萄糖15 ml静脉滴注， 3次/d。呼吸困难缓解24 h后停药。重症减量15 mg/次， 1～2次/d， 持续3～5 d。促进肺表面活性物质的生成及促进痰液排出。呼吸困难， 发绀不能缓解的， 10%葡萄糖30 ml+酚妥拉明1.5 mg+多巴胺1 mg， 缓慢静脉滴注， 扩张肺血管， 改善肺循环， 防止肺动脉高压， 缓解呼吸困难。

2 结果

32例患儿， 治愈30例， 治愈率93.75%， 宫内窘迫时间长， 脐带、胎盘腐烂， 抢救2 d无效死亡1例。合并肺不张， 肾发育不良， 脑发育不良放弃治疗1例。

3 讨论

MAS时发生的缺氧， 气道阻塞和肺动脉高压是导致患儿死亡的主要原因， 是儿科急危症之一， 需要紧急处理， 特别是县级基层医疗单位条件差， 病情不允许转诊， 因此 加强产儿科合作， 产前监测， 产时迅速清理呼吸道， 建立呼吸， 产后综合治疗；重症及时高频通气正压给氧等基础治疗措施尤为重要。

典型的MAS诊断基于以下标准：①被胎粪污染的羊水和婴儿。②出生时或出生后很快出现呼吸困难。③X线结果阳性。气管内吸引到胎粪， 诊断成立。本组病例羊水Ⅲ度污染24例， 羊水Ⅱ度污染8例， 部分患儿皮肤污染， 其中1例羊水黏冻状， 全身胎粪、脐带胎盘表面已腐烂， 变脆， 抢救2 d死于呼吸衰竭， 32例生后均有不同程度发绀、呼吸困难， 19例有， 面色苍白；X线胸片， 13例两肺或右肺有大片状阴影， 1例合并肺不张， 肺发育不良， 16例呈右肺小片状阴影， 3例左肺小片状阴影。

目前， 杂志报道， 肺表面活性物质在MAS治疗中的应用， 液体通气， 一氧化氮吸入， 高频振荡呼吸机， 体外膜肺应用于MAS救治， 但作为县级基层医疗单位， 目前大多没有以上条件， 新生儿有创呼吸机的使用也没有普及， 因此， 基础治疗更为重要， 减少重症的发生， 也为重症患儿的转诊赢得时间。

参考文献

[1] 沈晓明.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：207.

[2] 马海燕，刘翠青.胎粪吸入综合症治疗研究进展.中国新生儿科杂志， 2009， 24（1）：57.

[收稿日期：2014-06-17]