养血活血法治疗特发性慢性葡萄膜炎的效果

[摘要] 目的 探讨养血活血法治疗特发性慢性葡萄膜炎的临床效果。 方法 选取2006年10月～2013年7月本院眼科收治的65例（102只眼）特发性慢性葡萄膜炎患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组根据不同类型给予个体化糖皮质激素治疗，治疗组在对照组的基础上给予养血活血法治疗。观察两组的主要眼部体征（前房炎症、玻璃体混浊、眼底水肿）改善情况，分析临床效果。 结果 治疗组的前房炎症治疗总有效率为89.4%，显著高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P

[关键词] 养血活血；特发性慢性葡萄膜炎；主要眼部体征

[中图分类号] R773.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（b）-0089-03

Effect of nourishing and promoting blood circulation in the treatment of idiopathic chronic uveitis

ZHOU Hua-li

Department of Ophthalmology，the Second People′s Hospital of Hainan Province，Wuzhishan 572200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of nourishing blood and promoting blood circulation in the treatment of idiopathic chronic uveitis. Methods 65 patients （102 eyes） with idiopathic chronic uveitis from October 2006 to July 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group and the control group.According to different types，the control group was treated with personalized glucocorticoid，the treatment group was treated with nourishing blood and promoting blood circulation on the basis of the control group.The improvement of main ocular signs included anterior chamber inflammation，vitreous opacity，oedema of eyeground in two groups was observed，and the clinical effect was analyzed. Results The total effective rate of anterior chamber inflammation in the treatment group was 89.4%，which was higher than 71.1% in the control group，with significant difference （P

[Key words] Nourish blood and promote blood circulation；Idiopathic chronic uveitis；Main ocular sign

特发性慢性葡萄膜炎是眼科常见的非感染性疾病，好发于20～50岁人群。文献报道，特发性慢性葡萄膜炎的发病率约为非感染性葡萄膜炎的41.5%[1]。目前西医治疗多以糖皮质激素为主，部分加用免疫抑制剂，可获得一定的近期疗效[2]，但其发病过程复杂，容易复发，且致盲率高。近年来，为了减少西医用药的副作用，提高疗效，许多学者在西医治疗的基础上联合中医辨证论治，如滋阴清热法[3]，以六经辨证体系为统领、脏腑辨证为基础等，均获得了满意的临床效果。本研究从治血着手，以养血活血思维进行辨证治疗，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年10月～2013年7月在本院眼科门诊及住院的65例（102只眼）特发性慢性葡萄膜炎患者作为研究对象。其中男34例（55只眼），女31例（47只眼）；年龄18岁～70岁。将入选患者随机分为治疗组31例（50只眼）和对照组34例（52只眼）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《临床葡萄膜炎》[4]中慢性葡萄膜炎的诊断标准，葡萄膜炎反复发作或病程持续3个月以上者。

1.3 纳入标准

年龄>18岁或

1.4 治疗方法

对照组参照《葡萄膜炎药物治疗中的问题分析》[5]中的治疗原则进行治疗。葡萄膜炎种类不同，糖皮质激素的应用途径、剂量及时间也有较大差异[6-8]。治疗组在对照组的基础上联合养血活血法辨证施治，选用生地黄、熟地黄、当归、川芎、红花、丹参、赤芍、五味子、甘草等中药。若已采用全身糖皮质激素治疗且处于减量维持期，则加服滋养阴血、活血化瘀类药物；如再次发病，则根据不同类型，给予不同剂量的糖皮质激素并同时加服中药。治疗组均服用中药2～3个月，1剂/d。

1.5 前房细胞分级标准（暗室，光束1 mm×0.5 mm为1个视野）[9]

0级：无房水细胞；（+）：每个视野5～10个细胞；（++）：每个视野11～20个细胞；（+++）：每个视野21～50个细胞；（++++）：每个视野>51个细胞。

1.6 玻璃体混浊分级标准

0级：玻璃体清晰无混浊；（+）：轻微混浊，视神经、视网膜血管和神经纤维可辨；（++）：轻度混浊，视神经、视网膜血管可辨，但神经纤维模糊难辨；（+++）：中度混浊，视神经和视网膜血管可辨，但很模糊；（++++）：重度混浊，后极部结构不能看到。

1.7 疗效评价

治愈：眼部病变消退，畏光、疼痛等症状消除，视力恢复正常或达病前水平；前房炎症细胞（-），前房浮游物（-），玻璃体混浊（-），眼底周边部渗出、水肿消除。好转：眼部病变减轻，眼部炎症得到明显控制，视力提高2行以上；前房炎症细胞分级减轻，前房浮游物（±），或玻璃体混浊分级减轻，或眼底水肿减轻。无效：眼部炎症未能得到控制或好转后复发，视力无提高，玻璃体及眼底病变无改善。前房炎症以炎症细胞和前房浮游物为研究对象。治愈+好转=总有效。

1.8 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组主要眼部体征治疗效果的比较

对照组的前房炎症治愈23例，好转9例，总有效率为71.1%；治疗组的前房炎症治愈32例，好转10例，总有效率为89.4%。治疗组的前房炎症治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

表1 两组主要眼部体征治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组3个月内的复况

对照组3个月内复发9例，治疗组3个月内复发3例。

3 讨论

养血活血应用于特发性慢性葡萄膜炎的理论依据如下：①《素问・金匮真言论》曰：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”，指出肝所藏精微物质可源源不断地输送、滋养于眼，以维持眼的正常视觉功能，目得血的滋养才能明视万物。葡萄膜因富含血管和色素，又称血管膜或色素膜，其中脉络膜血液约占眼球血液总量的65%[10]，提示葡萄膜疾病与血密切相关。②葡萄膜血管丰富，致病后血受影响，又因津血同源，所以房水及玻璃体也可受到影响，发生混浊。血不利则为水，故出现渗出、水肿；水湿凝聚为痰，产生角膜后沉着物与眼底的斑块及机化；后期又因组织缺少气血濡养易发生变性与萎缩等病理改变[11]。以上皆提示葡萄膜炎的病理改变与津血密切相关。③陈达夫教授在《中西串通眼球内容观察论》中指出虹膜、睫状体、睫状体小带、前房角、视网膜属足厥阴肝经，房水属足少阳胆经，玻璃体属手太阴肺经，脉络膜属手少阴心经，黄斑区属足太阴脾经，眼内的一切色素属足少阴肾经[12]。辛爱芹在《养血活血治法研究》中总结指出：“养血活血法多用于肝心肺病及久病”，提示葡萄膜疾病为肝心肾疾病，可从养血活血论治。④特发性慢性葡萄膜炎属久病之列。《临证指南医案・胁痛》曰：“久病血瘀。”中医又有“久病必虚”之说，即久病必瘀且必虚，故在治疗久病时，宜用养血活血之法。⑤《素问・痿论》曰：“心主身之血脉。”肝体阴而用阳，肝藏血，调血离不开肝的疏泄，肝气条达，血得以通畅，提示血由心主，血的运行与肝藏血、疏泄功能正常与否息息相关。葡萄膜疾病为心肝肾疾病，与血的充足、运行正常与否息息相关，因此特发性慢性葡萄膜炎的治疗从养血活血方面思考，有充足可靠的理论依据。

一般情况下，久病、慢性病例多为虚证或虚实夹杂证。由于长期或大剂量使用激素类药物容易劫阴伤津，致阴血亏虚、虚火内盛，因此治宜养血滋阴清热，采用养血活血药联合知柏地黄丸口服。若湿热之邪未清，日久化火伤阴，出现阴虚夹湿证，则在养血滋阴的基础上加用祛湿药。现代医家姚和清亦认为，葡萄膜炎湿热亦可蕴结成毒，毒入血分必致眼内气血瘀滞，用药可考虑活血化瘀之品[13]，笔者临症多应用甘露饮，同时酌加养血活血药。

患者长期应用激素可影响血液的黏稠度，出现血液高凝、高血脂症等气血运行不畅表现，同时葡萄膜血管面积广、容量大、血流缓慢、小血管密集、通透性强，容易使血流中各种免疫介质和抗原-抗体沉积[14]，因此宜采用扩张血管药如当归、川芎、红花、丹参、赤芍等，以改善葡萄膜微循环。养血活血药用于治疗久病，要利用好血的濡养和畅行之间的关系，药物选择以平和为主。

现代药理学研究显示，生地黄、熟地黄、知母、五味子、甘草等具有激素样作用，而无激素样副作用[15]，既能加强激素作用，又能减少激素副作用，可见从治血着手，以养血活血思维辨证论治特发性慢性葡萄膜炎，注意遣方用药，对提高临床疗效具有重要的指导作用。

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（收稿日期：2015-03-20 本文编辑：祁海文）