脐血IgE及母血IgE与婴儿过敏性疾病的相关性研究

[摘要] 目的 研究脐血IgE及母血IgE与婴儿过敏性疾病的关系，探讨母亲过敏史与婴儿过敏性疾病的相关性。 方法 选取2011年3月～2012年2月在佛山市禅城区中心医院产检的孕妇共40例，对孕妇进行过敏性疾病问卷调查，孕期行母血IgE、分娩后行脐血IgE检测。对出生后的婴儿进行为期6个月的随访，观察婴儿有无出现过敏性疾病。 结果 脐血IgE与母血IgE水平差异有统计学意义（P0.05），脐血IgE水平差异有统计学意义（P0.05）。新生儿脐血IgE水平正常组（IgE

[关键词] 过敏家族史；母亲血IgE；脐血IgE；婴儿过敏性疾病

[中图分类号] R725.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（b）-0074-04

Correlation study between cord blood IgE，maternal blood IgE and infant allergic disease

ZHANG Ying-hui LIANG Jiao SHEN Bai-ru LIN Si-yao YANG Cheng-gang ZENG Man-hua

Department of Gynecology and Obstetrics，Chancheng District Central Hospital of Foshan City （Chancheng Hospital Affliated to Guangdong Medical College） in Guangdong Province，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between cord blood IgE，maternal blood IgE and infant allergic disease to discuss the correlation between mother′s allergic history and infant allergic disease. Methods 40 pregnant women given antenatal care in Chancheng District Central Hospital of Foshan City from March 2011 to Februar 2012 were selected，and questionnaire survey of allergic disease was conducted for pregnant women respectively.Detection of maternal blood IgE and cord blood IgE was conducted during pregnancy and after delivery.Infants after birth were followed-up for 6 months，whether there was an allergic disease in infant was observed. Results There was a statistical difference of cord blood IgE and maternal blood IgE level （P0.05），and there was a statistical difference of cord blood IgE level （P0.05） between mother having history of allergy group and mother having no history of allergy group.There was a statistical difference of the incidence rate of allergic disease between neonatal normal cord blood IgE level group （IgE

[Key words] Family history of allergy；Maternal blood IgE；Cord blood IgE；Infant allergic disease

随着生活环境的改变，国内外过敏性疾病的发病率逐渐升高。过敏性疾病是指个体对过敏原产生以IgE为介导的免疫反应，可在新生儿早期就出现症状，病程长、病情反复，给儿童的健康带来一系列的医疗问题，是目前儿科临床医生面临的重要医疗难题之一[1-2]。目前国内外对于过敏性疾病的研究热点集中在变态反应的发生机制研究，其目的主要是探索早期诊断与检测手段与方法。虽然不同的变态反应其临床表现各不相同，但激发机制一致认为是由于特异性IgE抗体的产生[3]。有研究提示，具有过敏家族史的新生儿，其脐血IgE水平明显升高[4]，并与新生儿过敏性疾病的发生显著相关，遗传因素可影响血IgE水平，脐血IgE水平可作为过敏性疾病的早期监测指标之一[5]，但另外有研究显示，IgE基础水平与环境因素有关，表现为不同地区IgE平均值不一致，推测IgE水平与过敏性可能无关[6]。本课题拟通过对孕产妇分娩前后进行IgE检测，同时对新生儿进行为期6个月的随访，研究IgE在母体与个体之间的表达差异以及其与新生儿过敏性疾病的相关性，为探索婴儿过敏性疾病的早期监测指标及发生过敏性疾病的高危因素提供研究依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年2月～2012年2月在佛山市禅城区中心医院产检的孕妇共40例，母亲有过敏病史者24例，母亲无过敏史者16例。所有孕产妇于孕晚期行母亲血IgE、分娩时行脐静脉血IgE检测，对新生儿进行每月1次电话或门诊随访，至其出生后6个月，并按照要求填写研究观察表。

1.2 方法

1.2.1 纳入与剔除条件 母亲血IgE水平异常或具有过敏性疾病家族史的孕产妇列为过敏高风险孕妇，新生儿分娩时行脐血IgE检测。产后定期随访新生儿的过敏性疾病的发生情况。剔除病例标准：出现新生儿窒息；早产；低出生体重儿；出现与过敏疾病无关的其他严重疾病；不愿参加研究者；失访者。

1.2.2 研究方法 对2011年2月～2012年2月在佛山市禅城区中心医院妇产科产检的孕妇，采用问卷调查的方式，收集原始资料。问卷调查内容包括既往有无食物、药物过敏史；呼吸系统：是否患过敏性鼻炎，经常晨起后打喷嚏、鼻子痒、眼睛不适；是否每次感冒都伴喘息；反复发作气管炎，是否在运动、吃完冷食或吸入冷空气时发生明显咳嗽；接触绒毛类玩具、宠物、灰尘时是否有觉得鼻子痒、鼻塞、流涕。皮肤系统：容易出现皮肤不适表现，如皮疹、瘙痒、水泡等；消化系统：进食高蛋白食物、花生、坚果或特定食物时发生皮疹、咳嗽、腹泻等。若满足以上检测项目的其中一项，即认定其具有过敏病史的遗传学背景。

脐血IgE的收集及检测方法：新生儿出生后，立即行脐静脉穿刺取5 ml脐静脉血，标本立即保存于2～8℃冰箱中，并于24～48 h内离心出血清1 ml，置于-20℃冰箱内保存待检测。运用荧光酶免疫分析法（FIA），采用Immuno CAP技术，在仪器UniCAP100上检测，数值范围为350～10 000 U/L[7]。根据既往研究，将脐血IgE≥350 U/L者列为脐血升高组[8-9]。

母血IgE收集及检测方法：孕妇于孕中期（孕13～27周）行抽取外周静脉血5 ml，立即离心出血清1 ml，同时使用荧光酶免疫分析法，采用Immuno CAP技术，在仪器UniCAP100上检测，数值范围为350～10 000 U/L[8]。

新生儿随访方法：每月1次进行电话或门诊随访，连续共6个月，每次随访填写研究观察表，调查是否出现包括消化、皮肤、眼睛、呼吸系统等多方面过敏性疾病的表现。

1.2.3 质量控制 对研究者进行培训，包括研究项目的目标、实施方法，指导孕妇填写过敏性疾病问卷调查表以及填写病例观察表的方法及注意事项。

控制偏倚的方法：实验前对研究者进行培训，减少因心理因素、病史采集不当所造成的资料偏倚；原则上不伪造、不遗漏观察内容；通过定期检查研究资料，剔除不符合研究要求的调查表；研究方法为随机对照研究。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，对计量资料先行正态检验及方差齐性检验，满足正态分布及方差检验时均数比较采用t检验，未满足要求者均数比较则用Spearman检验，以P

2 结果

2.1 脐血IgE水平与母亲IgE水平的相关性

脐血IgE水平与母亲IgE水平的相关性对数据进行随机方差检验，两个变量均不符合正态分布，用Spearman检验，两变量差异具有统计学意义（P=0.0068）。

2.2 母亲有过敏史组与无过敏史组血IgE水平的比较

母亲有过敏史及无过敏史组的血IgE水平差异无统计学意义（P>0.05），其新生儿脐血IgE水平差异有统计学意义（P

表1 母亲有过敏史组与无过敏史组血IgE水平的比较（U/L，x±s）

与母亲无过敏史组比较，t=1.5961，*P=0.0594；t=1.9630，#P=0.0351

2.3 新生儿脐血IgE水平正常组与升高组过敏性疾病发生率的比较

新生儿脐血IgE水平正常组的过敏性疾病发生率为45.4%（5/11），脐血升高组为55.2%（16/29），两组的过敏性疾病发生率差异有统计学意义（χ2=4.7222，P=0.0099）。

2.4 母亲有过敏史组与无过敏史组婴儿过敏疾病发生率的比较

母亲有过敏史组的婴儿过敏性疾病发生率为58.3%，母亲无过敏史组为43.8%（7/16），两组的婴儿过敏性疾病发生率差异无统计学意义（χ2=0.2353，P=0.6276）。

3 讨论

IgE是特应性疾病的特异指标之一。IgE与效应细胞表面受体结合的情况决定IgE起作用的强度。目前研究证实在人体内存在两种IgE受体：根据亲和力的不同，分为FceRⅠ及FceRⅡ，前者直接合成IgE，2 d后与IgE受体结合，使细胞处于致敏状态，再次接触过敏原时，使细胞膜上的FceRⅠ之间发生桥联，触发变态反应[10-12]；后者通过预先合成的介质，通过介质介导嗜酸粒细胞浸润和炎症反应。脐血IgE水平作为儿童过敏性疾病的早期预测价值已被证实。

邹艳等[13]的研究证实，父母的过敏史对新生儿脐血细胞因子水平产生影响。Carson等[14-16]研究发现，父母亲过敏史是新生儿过敏性疾病发生的主要危险因素，可作为后代过敏性疾病的早起预测指标，过敏高风险孕妇血清IgE升高，其新生儿脐血IgE升高风险较高。母亲IgE不能透过胎盘[17]，一般认为非常高的脐血IgE水平，通常表明脐血在采集过程有母血污染。另外，脐血IgE的高低与样本采集方法直接相关，孙盈建等[12]的研究提示，IgE水平>100 000 U/L，提示标本可能被污染，脐静脉穿刺是采集脐血IgE样本最好的方法之一，其可以避免标本采集过程中被母血污染。本研究均通过脐静脉穿刺采集婴儿脐血IgE标本，研究对象的40个样本中IgE检测值均

Kramer等[18-19]的研究显示，母亲的变态反应可能影响自身Th1及Th2 平衡失调，倾向于Th2 方向转化，使母体内IgE 水平上升，推测脐血IgE升高是母体通过影响胎儿Th1/Th2 平衡失调所致[20-21]。本研究表明，既往有过敏病史母亲其脐带血IgE也升高，其机制推测为母胎两套免疫系统之间存在相互影响，而不是IgE透过胎盘致敏脐血所致，说明母亲的过敏体质容易增高新生儿过敏的风险。遗传与环境影响因素是过敏性疾病发生的两个重要发病因素[22-24]，对于母亲有过敏体质的患者，新生儿出现过敏性疾病的发生率约为58%[25]，目前研究发现，蛋白水解物的早期干预对预防新生儿过敏性疾病有重要作用[26]，所以孕期监测母亲血IgE对预测新生儿过敏性疾病有一定的价值，为早期干预新生儿过敏性疾病的发生有积极意义。桂晓钟等[27]的研究提示脐血IgE高的胎儿娩出后发生过敏性疾病的风险较脐血IgE 低的明显升高，而本研究新生儿脐血水平正常组与升高组的过敏性疾病发生率差异无统计学意义，与前人研究不符，估计与样本量不足及地域及环境有关。

婴幼儿是否发生过敏，取决于遗传与环境两大病原因素。有效的早期干预对新生儿过敏性疾病的预防有很大意义。对于过敏高风险的孕产妇，孕期监测脐血IgE及新生儿出生时检测脐血IgE 很有必要，脐血lgE水平升高的婴儿易患过敏性疾病，预测价值较前者大。母亲过敏性史结合母血IgE水平升高对婴儿过敏性疾病的预测价值较大[13-15]。同时，母亲血IgE水平可影响脐血IgE水平，所以孕期监测母亲血IgE及脐血IgE对预测新生儿过敏性疾病有很大的临床价值，脐血IgE对于新生儿过敏性疾病的预测价值高于母血IgE。

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（收稿日期：2015-06-23 本文编辑：许俊琴）