知柏地黄汤加减治疗慢性肾盂肾炎32例临床疗效观察

【关键词】慢性肾盂肾炎/中医药疗法；知柏地黄汤加减/临床疗效观察

慢性肾盂肾炎多是由于急性肾盂肾炎未能彻底治疗(病程超过6个月)而反复发作所致。大多数患者有梗阻诱因(内源或外源)，或膀胱输尿管逆流。仅半数有典型急性肾盂肾炎发作史，起病可隐匿或不典型，菌尿可持续或间歇性，部分患者既无全身症状，又无明显膀胱刺激症状，后期可出现贫血，易被忽视和误诊。笔者近四年来采用知柏地黄汤加减治疗该病32例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例,均为女性年龄28~72岁,平均48岁,病史一年以内者16例,1~3年者10例,3年以上者6例。

1.2 诊断标准 肾盂肾炎持续不愈超过半年，同时伴有下列情况者，可诊断为慢性肾盂肾炎。①静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。

1.3 治疗方法

1.3.1 均采用知柏地黄汤加减治疗。药物组成：生地15 g,山药10 g,山萸肉10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,柴胡10 g,地骨皮10 g,杜仲10 g,川断10 g,知母10 g,黄柏10 g,鳖甲20 g(先煎),桑寄生15 g。

辩证加减：血尿多者加大小蓟、三七、茜草；小便涩滞，尿急不尽，小腹微胀，可加香附、枳壳；气虚困倦者加党参、黄芪、白术；面肢浮肿者加苡仁、防己、冬瓜皮；尿液混浊者加白茅根、萆、车前子、通草；尿频而无痛感，加桑螵蛸、益智仁、覆盆子、菟丝子；小腹胀痛因气滞者加川楝子、乌药、木香。以上药物随证选加2~3味。每日一剂，水煎取汁温服，每日2次，每2周为一个疗程。

1.3.2 疗程标准 参照国家中医药管理局颁布地《中医病症诊断疗效标准》拟订；治愈：症状体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养3次阴性；好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中段尿培养或为阳性；未愈：症状及尿常规无变化。

2 效果

32例中显效18例，占56.2%；有效9例，占28.1%；无效5例，占15.7。总有效率为84.3%。

3 讨论

慢性肾盂肾炎为女性临床常见病，长期久治不愈，可导致肾功能减退，在我国慢性肾功能衰竭中，慢性肾盂肾炎占较大比例。

本病属中医的“淋病”“腰病”范畴，急性期以发热、寒战、腰痛、尿急、尿痛、血尿为主要表现。慢性期以反复腰痛腰酸、血尿、尿浊为主症。其病因病机主要为膀胱湿热，病久则脾肾气虚，肾阴亏虚。本方中生地、山药、山萸肉为滋阴补肾为主，茯苓、泽泻利湿，柴胡、地骨皮清虚热，杜仲、川断、鳖甲、桑寄生补肾止腰痛，知母、黄柏滋阴清热，加入柴胡、地骨皮和解少阳加重清热之效，杜仲、川断、桑寄生原有补肾止腰痛，有鳖甲滋补肾阴则效尤著。全药共奏滋阴补肾清热之功效。