宫腔填纱治疗剖宫产时产后出血100例临床分析

产科出血占孕产妇死亡的首位，而产后出血是产科出血的主要死亡原因。我科从2004年6月至2007年6月，对剖宫产时的产后出血采用宫腔填纱的方法治疗100例，收到显著的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组孕产妇年龄24～36岁，初产妇36例，经产妇64例。其中前置胎盘剖宫产时胎盘剥离面出血46例。试产失败改行剖宫产，术中子宫下段收缩乏力者34例。择期剖宫产，其中巨大儿9例，羊水过多11例，术中宫缩乏力，按摩子宫及子宫动脉上行支结扎术后仍有出血者。

1．2 治疗方法 长5 m、宽6 cm的纱条4层，用甲硝唑液浸湿后挤干，用卵园钳钳夹宫纱，从子宫切口向下放置到宫颈外口外2～3 cm，宫口已扩张者，由助手在台下从阴道上托宫纱。更换卵园钳，将纱条从宫颈外口来回折叠，紧塞子宫下段。另一条纱条从宫底部开始顺序充填，层层填紧，不留空隙，填满至切口处，2条纱条打结。观察无活动性出血，即可缝合子宫切口，在缝合子宫切口时，要避免挂住宫纱，以免取宫纱困难。如前置胎盘胎盘剥离面出血，或宫口已扩张甚至宫口开全子宫下段收缩乏力者，再另用一条纱条填塞穹窿及阴道，以充分压迫子宫下段。如为宫缩乏力出血者，先填子宫体部。术后常规应用抗生素预防感染，控制出血后24～48 h，在输液及应用宫缩剂的情况下，在手术室由阴道取出纱条。

2 结果

本组100例患者中，前置胎盘剥离面出血46例，完全治疗成功，子宫下段收缩乏力34例，完全治疗成功，子宫体收缩乏力20例，14例成功，6例失败，改行B-Lynch(子宫)外科缝扎术。94例均在24～48 h内顺利取出宫纱，无一例发生粘连致取出困难，无一例发生感染再次出血。

3 讨论

宫腔填纱止血其作用机理是：宫腔均匀填满纱条，压迫胎盘剥离面而止血，并可刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩[1]。剖宫产时可在直视下填宫纱，具有操作简单、止血快的优点，更重要的是保全子宫，子宫不仅是孕育后代的场所，而且具有内分泌的免疫功能[2]。本组100例患者中，治疗成功94例，成功率94%。前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血，大多数经肠线8字缝合或用纱布压迫都能起到止血的效果，但少部分患者经上述处理后仍有活跃性出血，行宫腔填纱能很好地达到止血的目的。试产失败、宫口已扩张者，特别是子宫下段收缩乏力者，在没有麦角新碱的情况下，应用其他方法常不能起到止血的目的。行宫腔填纱时，由助手从阴道上托宫纱，可使宫纱填紧，同时行阴道填纱，充分压迫子宫下段，亦起到了很好的止血效果。对于难治性宫缩乏力性产后出血，宫腔填纱也起到了压迫止血的作用，失败的病例也可起到延缓出血的速度，减少出血量，为下一步干预治疗赢得时间。由于填宫纱前用甲硝唑液浸湿纱条后挤干，这样不仅起到了预防感染止血的作用，也不至于因填入干纱条吸入大量血液而掩盖出血量。填塞时，层层填紧，不留空隙，可防止继续出血宫腔积血而影响宫缩，也不会由于积血不能外流而造成止血假象延误治疗。

宫腔填纱治疗剖宫产时的产后出血是一种行之有效的止血方法，特别是在基层单位，在无血库的急救措施准备的情况下，为抢救赢得了时间，且保留了子宫，提高了生活质量。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2004：845.

2 黄醛华，盖铭英.妇产科典型病历分析.北京科学技术文献出版社，2002：262.