胫骨平台骨折的诊疗进展

【摘要】 胫骨平台骨折的诊疗随着医疗水平的进步不断发展， 可以通过多种方法进行诊疗， 本文从多方面深入探讨胫骨平台骨折的诊疗， 为临床提供一定的参考。

【关键词】 胫骨平台；骨折

胫骨平台骨折是关节内骨折， 存在于膝关节处。其骨折类型多样， 根据不同的骨折位置和严重程度可以有多种治疗方法。对胫骨平台骨折的治疗可以有效降低创伤后骨关节发炎的几率， 使膝关节保持在运动良好、对线、稳定的无痛状态下。本文就胫骨平台诊疗的进展作出详细阐述[1]。

1 内固定技术

内固定技术是治疗胫骨平台骨折的主要手段之一， 它主要是通过切开复位来对骨折、膝关节力线、膝关节功能进行复位。传统的钢板内固定手术和先进的微创经皮钢板固定术相比， 其手术对骨折端血供破坏较严重、暴露范围广、切口大， 只重视骨折固定是否稳定， 而忽视了骨生物学因素， 在治疗胫骨平台骨折方面仍有局限性。而微创经皮钢板固定术则注意保护骨折端周围血供， 对骨折复位时利用肌腱复位作用和间接复位技术， 采用特殊设计的钢板对骨折进行固定， 充分考虑到了骨折愈合的生物学环境， 有效防止骨折处感染或者再骨折， 提高骨折修复效率[2]。

2 外固定技术

对于高能量创伤所导致的骨折在临床上大多使用外固定技术进行支架治疗， 外固定支架创伤性小， 不会加重对骨折端周围血供的破坏， 符合骨折愈合生物学要求， 但是有学者认为这种外固定支架的使用有一定局限性， 不适用于所有骨折患者， 可以先运用临时外固定支架进行复位和固定。医学上对外固定支架进行改良， 引进组合式外固定支架， 它有利于提高骨折碎片的稳定性， 也可以对局部皮肤起到保护作用， 值得注意的是该种外固定支架容易对针道和关节产生感染， 使关节炎化脓， 使用时需谨慎审视[3]。

3 胫骨成形术

胫骨成形术多适用于骨质疏松且胫骨平台衰竭的骨折患者， 因为这类患者骨骼弹性抵抗力较弱， 轻微的用力就可能导致骨折， 骨骼承重能力较差， 且易发生扭曲。通过胫骨成形术可以有效治疗该类胫骨平台骨折患者， 主要方法是经皮置入导针， 将套管沿着导针打入胫骨平台面， 向套管内注入骨水泥， 通过骨水泥的作用来减轻患者膝关节疼痛。在上述胫骨成形术的基础上， 医学界又延伸出一种新型的球囊扩张胫骨成形术， 主要是通过膨胀球囊来夯实骨折， 待骨折复位后向空腔内注入羟基磷灰石材料， 最后使用钢板进行固定， 这种方法更为安全有效， 减少疼痛[4]。

4 关节镜应用

利用关节镜治疗可以直接观察到骨折类型和胫骨平台解剖特点， 预估其他各关节损伤情况， 对骨折关节进行细致的处理， 避免了传统的开放式手术所带来的术后感染和关节僵硬等症状， 也减轻了手术过程中的损伤程度， 可以有效评估关节面的复位和固定情况[5]。

5 植骨应用

植骨可以使解剖和塌陷复位， 使内固定更加稳固， 尤其对于关节面塌陷型的胫骨平台骨折而言， 其具有较强的疗效， 通过植骨可以填补抬起塌陷的关节面后露出的骨下空洞， 更好地支撑关节面防止其再次塌陷。植骨材料主要包括组织工程骨、异种骨、同种异体骨、自体骨、甲基丙烯酸骨水泥、生物合成人工骨等。自体骨即选取骨折患者其余部位的骨头进行复位固定， 由于该种骨头不会发生免疫反应、取材方便且愈合快， 目前在临床上被广泛接受和应用， 但是由于它的特殊性， 无法提取大数目的骨头进行再植入， 且提供骨头的部位可能产生感染或其他并发症， 因此医学上又探索研制出了其他类型的植骨。在以上几种替代自体骨的植骨中， 同种异体骨又是使用最多的， 同种异体骨具有骨组织的机械稳定性和结构完整性， 同时具有较强的与宿主骨相容愈合能力、骨诱导能力、生物学活性， 来源丰富且免疫排斥率低， 对于骨折愈合有显著效用， 其主要是通过再血管化产生新骨， 再由同种异体骨和宿主骨相容联合， 将生物学骨和新骨相掺合达到愈合效果。此外， 人工合成骨即生物陶瓷在骨诱导和骨传导性方面也有较强能力， 不会产生免疫排斥现象；甲基丙烯酸骨水泥在预防复位后的骨头再次发生关节面塌陷方面有显著疗效；异种骨具有较强的再生能力且愈合时间短， 但是会产生轻微免疫排斥反应。

治疗胫骨平台骨折的方法多种多样， 主要病症包括软组织损伤、关节面塌陷缺损等， 如果治疗不当或不彻底， 就会伴有关节交锁、关节不稳、关节僵直、复发性关节积液、创伤性关节炎畸形愈合、疼痛等相关并发症的发生， 给患者带来更大痛苦。胫骨平台骨折治疗在发展过程中， 无论采取何种方法治疗， 其治疗满意度通常保持在50%左右， 为了提高其治疗有效率和满意度， 医学专家一直在潜心研究和探索。胫骨平台骨折治疗的主要目的是消除膝关节的病痛， 使其恢复到良好状态， 拥有基本的功能， 减少并发症的发生率， 结合以上治疗方法， 可以了解到仅靠一种方法无法完全解决治疗过程中的问题， 需要全面考量患者的基本资料、骨折类型、骨折移位程度、全身情况、受伤机制、伤肢局部条件、关节稳定程度、活动量等多方面因素， 采取相应的治疗方法并结合多种方法治疗， 为患者量身打造最适合的治疗计划， 使患者的骨折愈合达到最佳状态， 且能够有效避免并发症的产生。

综上所述， 随着现代骨科技术的发展和医学界对治疗这一病症的愈加重视， 胫骨平台骨折诊疗定会朝着更加深入、专业、全面的方向发展， 逐步改善治疗手段， 不断更新治疗概念， 综合考虑患者整体情况， 采取个性化诊疗手段， 能够有效减轻患者治疗时间和疼痛时间， 帮助患者尽快恢复。

参考文献

[1] Kraus TM， Martetsehlager F， Muller D， et al. Return to sports activity aftertibial plateau fractures：89 cases with minimum 24-month followup.Am J Sports Med， 2012， 40（12）：2845-2852.

[2] Zhu Y， Yang G， Luo CF， et al. Computed tomography-based Three-Column Classification in tibial plateau fractures： introduction of its utility and assessment 0f its reprodudbility. J Trauma Acute Care Surg， 2012， 73（3）：731-737.

[3] Chang SM， Wang X， Zhou JQ， et al. Posterior coronal plating of bicondylar tibial plateau fractures through posteromedial and antemlateral approaches in a healthy floating supine position.Orthopedics， 2012， 35（7）：583-588.

[4] 庄健， 何小健， 周凯华， 等.双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerIV型骨折. 国际骨科学杂志， 2012， 33（2）：129-131.

[5] Cole PA， Zlowodzki M， Kregor PJ. Less Invasive Stabilization System （LISS） for fractures of the proximal tibia： indications，surgical technique and preliminary results of the UMC Clinical Trial.Injury British Journal of Accident Surgery， 2003， 34（Suppl 1）：A16-A29.

[收稿日期：2014-08-11]