101例IgA肾病的病理特点

[摘要]目的：通过对101例IgA肾病的病理资料进行回顾性分析，观察IgA肾病的病理特点。方法：经皮肾活检获取IgA肾病患者的病理结果，获得IgA肾病的病理资料并进行分组讨论。结果：IgA肾病以肾小球系膜轻度增生为主要表现占76.2%，成人IgA肾病重度系膜增生、肾小球节段性硬化、肾小球硬化≥20%、球囊粘连、新月体形成、肾缺血改变、血管洋葱皮样改变、肾间质纤维化均较青少年重。结论：成人IgA肾病的肾小球硬化、肾间质纤维化较青少年严重，提示预后不好，应早期行肾活检。少部分青少年IgA肾病预后不良，建议进行肾活检。

[关键词]IgA肾病；病理

[中图分类号]R365 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-132-02

IgA肾病（IgAN）是我国常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的30%～40%，临床表现多种多样，病理类型复杂多变，过去认为IgA肾病的预后良好，但现已明确IgA肾病的预后并不好，有20%～40%的患者进展为慢性肾衰竭[1]。研究证明，大量蛋白尿、肾功能及病理改变是影响IgA肾病的关键因素[2]。南阳市中心医院肾病风湿免疫科通过对101例IgA肾病的病理资料进行回顾性分析，观察了IgA肾病的病理特点，从而指导临床工作，延缓肾损害的进展。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择近几年来南阳市中心医院肾病风湿免疫科住院并经肾活检确诊的IgA肾病患者共101例，其中男性67例，女性34例，年龄在14～61岁，病程在1周～8年，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化、乙型肝炎病毒、肿瘤、银屑病、强直性脊柱炎等引起的继发性IgA肾病除外。

1.2 病理资料

患者的病理资料包括系膜增生程度、肾小球的硬化、新月体形成、肾小球的缺血改变、球囊粘连、肾动脉的病变情况及肾间质小管的病变程度等。

1.3 方法

肾活检：经皮肾穿刺获取肾组织，石蜡包埋切片，切片厚度约2～3 μm，常规HE、PAS、PASM、Massion染色，肾活检取材肾小球10个以上，冰冻切片厚度约5 μm，直接免疫荧光法检查IgA、IgG、IgM、C3、C1q和纤维蛋白原沉积的部位和强度，间接免疫荧光法查HBsAg和HBeAg，部分组织行电镜检查。

1.4 分组

将101例IgA肾病患者分为成年组及青少年组，成年组73例，其中男性51例，女性22例，年龄18～61岁，病理1周～8年。青少年组28例，男性16例，女性12例，年龄14～18岁，病程1周～6个月。

1.5 统计学方法

采用SPSS统计软件分析，组间比较用χ2检验。

2 结果

分析IgAN的病理特点显示，IgAN的肾小球系膜增生以轻度增生为主，为77例（76.2%），中度增生18例（17.8%），重度增生6例（5.9%）；肾小球节段性硬化26例（25.7%）；肾小球硬化≥20%的22例（21.8%）；肾小动脉增厚43例（42.6%）；新月体形成26例（25.7%）；血管洋葱皮样改变1例（1%）；血管袢纤维素样坏死2例（2%）；有球体粘连21例（20.8%）；肾间质纤维化24例（23.8%）。比较两组发现，肾小球重度系膜增生成人组与青少年组相比差异性显著，成人组肾小球节段硬化、肾小球硬化≥20%、肾缺血改变、新月体形成、血管呈洋葱皮样改变、血管袢纤维素样坏死、肾间质纤维化与各自青少年组相比差异性较显著，结果见表1。

3 讨论

IgA肾病是以IgA或者IgA为主的免疫球蛋白加上C3在系膜区及毛细血管袢沉积所致的一组临床及病理改变，是1968年由法国病理学家Berger首先报告出来，可发生在任何年龄阶段。病情轻重不一，预后结果各不相同。南阳市中心医院研究结果显示，IgA肾病病理特点以肾小球轻度系膜增生为主，伴有不同程度的肾小球节段及球体硬化、肾小动脉增厚、新月体形成、肾缺血改变、球囊粘连、血管襟纤维素样坏死、血管洋葱皮样改变、肾间质纤维化。文献报道显示IgAN的预后与肾小球硬化和肾小管间质病变的严重程度相关[3,4]。成人肾小球系膜重度增生、肾小球节段硬化、肾小球硬化数≥20%、肾小动脉增厚及肾间质纤维化明显高于青少年组，与周建中[5]报道的基本一致，说明成人IgA肾病预后较青少年差，建议早期行肾活检。少部分的青少年IgA肾病存在肾小球硬化和肾间质纤维化，提示预后亦较差，建议青少年IgA肾病的患者应该进行肾活检。

[参考文献]

[1]陈香美，谢院生.重视延缓IgAN肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志，2004，20(8)：235-237.

[2]D'Amico G.Natural history of idiopathic IgA nephropathy:role of clinical and histological prognostic factors[J].Am J kidney Dis,2000,36(13):227-237.

[3]张燕平，陈香美，庄永泽，等．肾小管间质损害在IgA肾病中的临床意义[J].中华内科杂志，2001，40(9)：613-617.

[4]严海东，Packham D，Kincaid-Smith P，等.局灶节段透明变性及硬化在IgA肾病预后中的意义[J].中华肾脏病杂志，1999，15(7)：295-297.

[5]周建中，姜傥，谢耀群，等.222例IgA肾病临床与病理分析[J].广州医药杂志，2005，36（4）：15-17.

（收稿日期：2007-05-21）

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