小儿颅内真菌感染临床治疗分析

【摘要】 目的 探讨儿童患者颅内真菌感染的临床特点并总结患者的治疗方法。方法 回顾性分析本院2012年1月～2013年12月收录的79例真菌感染的儿童患者， 收集临床资料， 总结儿童患者的流行病学特点、抗真菌药选择以及患者的死亡率。结果 统计分析79例颅内真菌感染患儿病例资料， 其中隐球菌感染31例， 曲霉菌感染27例， 念珠菌感染21例。内科治疗者68例， 外科治疗者11例， 内科治疗组患者病死率低于外科治疗组（P

【关键词】 儿童；真菌感染；颅内；治疗

小儿颅内真菌感染病情十分危重， 由于目前抗生素的滥用、儿童免疫功能受损病患增多， 小儿颅内真菌感染的患者逐渐增多， 且致残率、病死率较高， 如延误治疗常会遗留后遗症甚至死亡。小儿颅内真菌感染其临床表现各异， 且神经系统是儿童真菌感染患者中较少累及的系统[1]。本研究采用回顾性病例分析的方法， 总结小儿颅内真菌感染患者的治疗， 尤其是抗真菌药的应用， 以期提高此类患者的治愈率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2012年1月～2013年12月收治本院的儿童颅内真菌感染患者。统计小儿颅内感染患者79例， 其中男47例， 女32例， 年龄1～14岁之间。

1. 2 研究方法 回顾性收集本院小儿颅内患者的病例资料， 统计患者的一般情况、治疗方案的选择、抗真菌药物的选择、治疗方案的效果、病死率等。治疗方案可分为内科治疗与外科治疗， 内科治疗以抗真菌治疗为主， 外科治疗包括脑室引流/分流术， 脑脓肿切除术。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析。

2 结果

2. 1 患者一般资料 本研究入选脓毒症合并低蛋白血症的患者79例， 男47例， 女32例， 年龄1～14岁之间， 其中隐球菌感染31例， 曲霉菌感染27例， 念珠菌感染21例；内科治疗者68例， 外科治疗者11例， 所有患者中存活53例， 死亡26例。

2. 2 内外科治疗方案对病死率的影响 为探讨内外科治疗方案对小儿颅内真菌感染病死率的影响， 将患者分为内科治疗组以及外科治疗组， 统计两组患者的死亡例数， 计算病死率， 结果发现内科治疗组患者死亡18例， 外科治疗组患者死亡8例， 内科治疗组患者病死率低于外科治疗组（26.47% VS 72.73%）， 差异具有统计学意义（P

2. 3 内科治疗中抗真菌药的应用与病死率比较 为探讨内科治疗中抗真菌药的使用情况及效果， 将患者依据感染病原体情况分为隐球菌感染组（n=31）， 曲霉菌感染组（n=27）， 念珠菌感染组（n=21）， 有将患者抗真菌药物是否单用分为单用抗真菌药与联合抗真菌药， 分别统计各组患者抗真菌药的应用比例以及病死率， 结果发现所有患者联合用药者52例， 单用抗真菌药者27例， 其中在隐球菌感染组、曲霉菌感染组以及念珠菌感染组中单用抗真菌药的患者病死率均高于联用药者， 差异具有统计学意义（P

2. 4 抗真菌药的选择对患者病死率的影响 为探讨抗真菌药的选择对颅内真菌感染患儿病死率的影响， 本研究统计单用抗真菌药患者的病死率。结果发现应隐球菌感染组中单用抗真菌药物者11例；曲霉菌感染组中单用抗真菌药物者9例；念珠菌感染组中单用抗真菌药物者7例。详见表3。

3 讨论

小儿颅内真菌感染患者病情常十分危重， 及早确诊并治疗是保证患者预后的重要因素。目前认为引起中枢神经系统感染的病原菌可分为条件致病菌和非条件致病菌， 其中隐球菌、曲霉菌以及念珠菌等深部真菌感染多属于条件致病菌， 患者多存在免疫功能低下的患者， 儿童由于免疫功能易受损而导致其颅内真菌感染的发病率较成人为高， 目前认为控制致病危险因素， 应用有效抗真菌药物， 并对有明显感染病灶的患者积极手术治疗是颅内真菌感染的主要措施[2]。

关于颅内真菌感染的患儿的治疗方案可分为内科治疗以及外科治疗， 目前以内科保守治疗为主。本研究发现内科治疗组患者病死率低于外科治疗组（26.47% VS 72.73%）， 提示如没有完全的必要， 建议此类患者应先进行内科保守治疗。且不管患者是何种真菌感染， 单用抗真菌药的患者病死率均高于联合用药者， 这就提示对于小儿颅内真菌感染的患者应采用联合用药的方式降低患者的病死率。

综上所述， 本研究认为对于小儿颅内感染的患者， 应尽量采取内科保守治疗并联合应用抗真菌药物， 但本临床研究受外界因素影响较大， 仍需要进一步大样本的病例对照研究证明。

参考文献

[1] 郝飞，阎衡，叶庆佾. 31 例深部真菌病临床和尸检分析. 中华皮肤科杂志， 2003，36（8）： 441-442.

[2] 程卫，魏俊吉，王任直，等.中枢神经系统真菌感染诊断治疗进展.基础医学与临床， 2012，32（3）： 358-361.