颅脑损伤后并发尿崩症护理体会

摘要：目的：探讨颅脑损伤后并发尿崩症的治疗及护理。

方法：

对我院2008年2月-2012年2月收治的颅脑损伤后并发尿崩症18例患者的治疗护理进行回顾性分析。

结果：18例患者经及时的治疗和护理，水电解质紊乱都得到了良好的控制，其中15例治愈，3例因原发颅脑损伤严重而死亡。

结论：正确有效的治疗与护理措施及密切观察病情观察，对颅脑损伤性尿崩症，患者病情的恢复和减少其他并发症 的发生关系密切。

关键词：颅脑损伤尿崩症护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0350-01

颅脑损伤后并发尿崩症临床上并不多见。颅脑损伤后尿崩症系下丘脑或垂体柄损伤所致，垂体柄在颅底相对固定，外伤时旋转和剪力机制引起下丘脑或垂体柄的损伤而发生发生尿崩症[1]。在诊疗过程中易漏诊或误诊，并因其常引起严重的水电解质代谢紊乱，神经外科的医护人员应提高警惕，曾有人报道颅脑损伤脑死亡患者大部分并发症，故尿崩症也可视为脑死亡的一个先兆[2]。现回顾我科2008年2月至2012年2月共收治颅脑损伤后尿崩症18例患者的临床资料，现将有关护理经验报告如下：

1临床资料

1.1一般资料。本组共18例，其中男12例，女6例，年龄17-57岁（平均35.5岁）。致伤原因：车祸伤10例，坠落伤3例。全部患者经头颅CT检查：脑挫伤11例（多为额叶，颞叶脑挫裂伤合并颅底骨折），硬膜下血肿5例，弥漫性轴损伤3例，症状出现的时间为伤后2-14天，平均9天，均为部分性尿崩，24小时尿量4300-15000ml，其中4300-6000ml为6例，6000-10000ml为8例，10000ml为4例，尿比重1.001-1.005，高钠血症6例，血钠高达164mmol/l，肾功能及血糖正常。

1.2治疗与结果。有明显颅内出血形成占位效应并有高颅压征象的行手术治疗，消除血肿和挫伤灶，余病例血肿小，行保守治疗，病程中尿崩症的诊断确立后，积极治疗原发病的基础上，根据24小时尿量调整用药。本组对于24小时尿量在6000ml以上者给予垂体后叶素6u1-3次/d，24小时尿量控制在3500-6000ml后逐渐改为口服弥凝片（去氨加压素）0.1-0.2mg/d，根据尿量调整用量，尿崩症状较轻的患者（24小时尿量小于3500ml5例），可选用双氢克尿25mg3次/d，根据液体的出入量和血生化，尿比重调整每日液体电解质及入量。结果，18例病人按上述方法治疗，水电解质紊乱都得到良好的控制，15例临床治愈，其中2例出院后继续口服用药1-1.5月治疗，无复发，3例因原发颅脑损伤严重而死亡。

2护理方法及体会

2.1病情观察。密切观察生命体征意识、瞳孔变化及准确记录24h液体出入量等护理工作的重点。病人常规留置导尿，使用有配置有清晰刻度的量杯，每小时记录尿量1次，注意观察尿色，如果尿量超过200ml/h或超过4000ml/d，尿比重低于1.005，应高度怀疑并发尿崩症，并同时记录入量，立即报告医生给予相应的检查处理，但应注意与使用利尿、脱水剂后出现的多尿相鉴别，后者尿量增多只在应用利尿、脱水剂后随即出现。

2.2饮食护理。维持水电蛋白质酸碱度平衡，及时补充营养及水分，昏迷者可由鼻胃饲管定时喂流食饮食。并余温开水200ml，每2h-3h一次，对于气管切开患者，因隐形失水较多，要注意水分的补充，解巴食者，尽量给利于消化吸收的流食，半流食，高量的饮食，定时定时抽血做血常规检查，遵医嘱给予钠及多种微量元素的食物，以补充丢失的电解质。

2.3输液的调整和各项监测。详细严格记录及掌握各种药物的使用情况，时间，剂量，途径，保证呼吸通道通畅，严格观察用药后反应。做好各种检测工作，遵循医嘱随时取血和尿样本，动态监测血钠，尿钠，尿量，尿比重，最好在输液前成输液对比，监测中心部脉压（正常5-12mmhn）准确记录24h出入量，为医生制定治疗方案提供依据，保持各种管道的通畅，如胃管，尿管，颅内引流管，输液管做好标记，记录量入的时间及长度防止脱落。

2.4心理护理疏导及健康宣教。向患者家属及本人（神志清楚的患者）解释尿崩症的症状和体征及治疗方案，采用说服，启发，鼓励对比的方法，调动积极性增强患者战胜疾病的信心，患者因疼痛烦躁多尿而出现紧张顾虑合作欠佳等问题，护士应以热情和蔼的态度，通俗易懂的语言和患者及家属进行沟通。积极配合医护治疗。

2.5皮肤口腔的观察护理。此患者脱水严重，皮肤粘脆干燥，弹性差，应做好相关的皮肤护理，每日温水护理2次。忌用碱性肥皂，昏迷患者每2小时翻身1次，防止褥疮发生[3]，因失水常使唾液及汗液分泌减少，造成口腔及皮肤干燥，弹性差， 可用生理盐水进行口腔护理。

参考文献

[1]颅脑外伤后并发尿崩症11例[J]，中华创伤杂志，1999.15（1）：65

[2]尤荣开，蒋肾高，邵朝阳.38例脑死亡并发中枢尿崩症临床分析[J].临床神经病杂志。2002，15（6）；369-370

[3]刘雪萍，吴素平，创伤性颅脑损伤后尿崩症的观察和护理[J]，现代中西医结合杂志，2007.16（16）：2314-2315