升阳益胃汤临床应用

【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0135-01

升阳益胃汤出自《脾胃论》，为金元时期名医李东垣所创，方由黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连组成。方以柴胡、防风、羌活、独活升阳燥湿，白术、茯苓、半夏、橘皮益胃以化湿浊，湿去而阳气升发，黄连以清滞留之余热，泽泻导湿热下行，黄芪、党参、炙甘草补肺气，白芍和营以收肺气之散。共奏健脾胃、升阳、补肺、兼以清热利湿之效。适用于脾胃虚弱，气机升降失调，每以此方化裁，屡获卓效，现就临床治验择举如下。

例1 胃下垂

王某，女，42岁，2015年1月12日初诊。自述近三年来，患慢性胃炎，反复治疗，时轻时重，近日因过劳而病发来诊。证见：头晕目眩，疲乏无力，气短懒言，食欲不佳，食后则涨，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力，胃镜诊断为轻度胃下垂。脉诊合参，辨为脾胃虚弱，清阳不升，脏器下垂。治用升阳益胃汤加减：黄芪20g、党参15g、炙甘草10g、白芍15g、防风15g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、升麻5g、白术15g、生麦芽15g、谷芽15g。5剂水煎服，药后诸证减，效不更方，守方加减20余剂而愈。

按 本例胃下垂，病程较长，脾胃失调，日久耗损中气，中气虚升举无力，脏器下垂，方以黄芪、党参、白术、炙甘草补中益气，升麻、柴胡升举下陷之阳，防风、羌活、独活升阳燥湿。使清阳得升、中州得健，诸证得解。

例2 慢性肾盂肾炎

姜某，女，44岁，2014年11月12日初诊，患慢性肾盂肾炎5年余。时发时止，久病不愈。于三个月前劳累症状加重来诊。证见：尿频、尿路不适并伴有灼热感，稍紧张即欲排尿，伴有腰痛腰酸，肢体沉重，腹胀，小便时疼，纳呆、头晕、舌质淡红苔薄微干，脉沉弱。尿常规蛋白（+）。证属脾胃虚弱，湿浊内蕴。治以益气健脾升阳除湿，方用：黄芪、党参、茯苓各15g，半夏、泽泻、防风、羌活、独活各10g，益母草15g，茅根20g，白术10g。水煎服。前后以此方出入共服30余剂，诸证皆除，尿检转阴。追访年余，未见反复。

按 该患由实转虚，虚实夹杂，病涉脾肾、膀胱。病久由肾及脾，脾气不升化失司，聚湿为患下注膀胱。治以升阳益胃，升潜阳，助气化，化湿浊，标本同治，诸证皆除。

例3 肝硬化腹水

孙某，女，32岁。2015年4月23日初诊。患者自5个月前腿渐肿及全身以腹肿为重，经中医、西医治无效。于2015年4月10日B超显示肝硬化腹水而来诊。证见：面暗，腹胀大，腹围98cm，自膝盖至足皆肿，鼻衄，齿衄；大便干燥色黑，尿量可，食纳不佳，舌苔根腻有痕，脉弦无力。综合分析，该证病机肝郁乘脾，气机升降失调，水津不布。药用：党参15g，黄芪30g，黄连、半夏各10g，陈皮15，古灵20g，泽泻、防风、二活各10g，柴胡15g，白芍20g，干姜5g，半边莲30g，猪苓20g，土鳖虫10g。守法加减治疗半年余，腹平软，能参加轻度体力劳动。

按 肝硬化腹水的病因众说纷纭，笔者从气化学说入手，认为其病机为肝脾不调，气机升降紊乱，清浊不分，水津不布。故治疗以调气机、升清降浊为法，使清阳得升、浊阳得降，气机升降出入有序，水精四布则腹水除从而杜绝生水乏源，诸症除而愈。

例4 郁证

刘某，女，45岁。2015年3月13日初诊。患者自述近一年来精神不愉快，易生气，身无力。反复治疗，综观前医所用之方药多以疏肝理气之品，效不著。线证：两肋有时胀，后背酸沉，精神抑郁，食欲不振，大便初硬后溏，头晕目眩，舌质淡苔薄白，脉弦无力。脉证综合认为土乘木郁肝脾不调。治以健脾升阳、疏肝理脾。方用：党参15g、黄芪10g，白术、防风、二活、柴胡各15g，白芍20g，枳实、灸甘草各10g。5剂水煎服。药后身有力、食欲佳、大便正常，守方继服5剂而愈。

按 郁证多由情志失调、气机郁滞不畅所致。临证时每多以疏肝理气为法。但以常法治疗不效时，应详细辨证，审其病机在何脏腑而治之。本例本着“治肝不应，当取阳明”之法，以升阳益胃汤合四逆散加减治之，实脾以疏肝，气机调畅，诸症而愈。

讨论：升阳益胃汤一方，集健脾怯湿升阳补肺为一体，并用风药以温阳燥湿，正如《金鉴》：“春加风药鼓清阳”。故风药在气机升降中确有重要意义。且脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，脾主升，喜燥恶湿。故在临床每遇气机失调，气化不利之证，均以此方为基本方加减治疗，屡获卓效。

通讯作者：付小明